韓群霞

湖南張家界市第二人民醫(yī)院外科 張家界 419600

不同時(shí)機(jī)插胃管在胃癌患者的臨床觀察

韓群霞

湖南張家界市第二人民醫(yī)院外科 張家界 419600

目的探討胃癌患者采取在全身麻醉后插胃管的優(yōu)越性，并與清醒狀態(tài)下常規(guī)方法插胃管進(jìn)行對(duì)比觀察。方法我院選擇擇期手術(shù)的胃癌患者72例，分為觀察組與對(duì)照組各36例。觀察組在手術(shù)室內(nèi)麻醉后插胃管。對(duì)照組在清醒狀態(tài)下病房?jī)?nèi)按常規(guī)方法插胃管。結(jié)果觀察組一次成功率明顯高于對(duì)照組，且人均插管時(shí)間比對(duì)照組縮短，觀察組不良反應(yīng)明顯比對(duì)照組少。結(jié)論對(duì)于胃癌手術(shù)的患者，尤其是合并高血壓、冠心病的患者，應(yīng)選擇在麻醉誘導(dǎo)后插胃管，且選用硬度好的硅膠胃管。

胃癌手術(shù);麻醉后;插胃管;觀察護(hù)理

經(jīng)鼻腔插胃管是胃癌手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，一般情況下多于手術(shù)日晨在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，該項(xiàng)操作可給患者帶來不同程度的痛苦，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致插管失敗，加重患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，為更有效地減輕患者的痛苦［1］。降低患者的恐懼心理。提高插胃管的成功率，我們對(duì)擇期手術(shù)的胃癌患者采取在麻醉后插胃管。收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009－01—2011－01擇期手術(shù)的胃癌患者72例，且術(shù)前無嚴(yán)重肺部疾患和心血管病史，無感覺障礙和精神癥狀。年齡36～71歲，平均53.5歲;男39例，女33例。分為觀察組36例，對(duì)照組36例，2組患者在年齡、性別、病情、病變范圍等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 (1)采用揚(yáng)州市邗江區(qū)頭橋鎮(zhèn)弘揚(yáng)路50號(hào)生產(chǎn)的16號(hào)硅膠胃管。(2)術(shù)前1 d巡回護(hù)士均向患者做好插胃管的宣教工作。(3)觀察組患者在進(jìn)人手術(shù)室后，常規(guī)準(zhǔn)備胃管。護(hù)士在麻醉醫(yī)師麻醉成功(氣管插管)后測(cè)量所需胃管長(zhǎng)度，由一側(cè)鼻孔緩慢置入胃管，抵達(dá)咽喉部時(shí)，以左手拇指、食指沿其喉結(jié)兩側(cè)觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，將喉結(jié)向上提，右手將胃管緩慢置入，達(dá)預(yù)定長(zhǎng)度，驗(yàn)證在胃內(nèi)后固定。對(duì)照組在清醒狀態(tài)下病房?jī)?nèi)按常規(guī)方法插胃管。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)分別在插胃管前后用MV－6監(jiān)護(hù)儀測(cè)量心率、血壓并記錄;(2)觀察插管過程中患者有無惡心、嘔吐、流淚、嗆咳等反應(yīng);(3)觀察一次插管成功例數(shù)和人均插管時(shí)間;(4)術(shù)后隨訪詢問患者對(duì)插管的感受和有無食管刺激癥狀。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)插管順利，中途無往返操作為一次插管成功;任何原因?qū)е虏骞芾щy，胃管盤在口中，胃管部分或全部拔出重插為失敗。(2)插管感受?；颊咴V插管痛苦，難以忍受為痛苦;患者可以接受或訴無不適為較舒適。(3)食管刺激癥狀。患者訴咽喉食管等部位刺激性疼痛為有食管刺激癥狀;反之則無食管刺激癥狀。

2 結(jié)果

2組患者插管前后血壓、心率、不良反應(yīng)、成功率比較，見表1。

表1 2組患者插管前后血壓、心率、不良反應(yīng)、成功率比較

從表可見，插胃管前兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);插胃管后結(jié)果顯示:觀察組患者的測(cè)量值與插管前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而對(duì)照組的測(cè)量值與插管前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組一次成功率明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組有4例患者在插管過程中因惡心嘔吐嚴(yán)重，胃管3次從口中嘔出，還有2例插管后因惡心嘔吐特別嚴(yán)重而自行拔除胃管，這6例經(jīng)采用麻醉后插管一次成功。

3 討論

3.1 插胃管的操作實(shí)際難度 清醒狀態(tài)下插胃管易引起惡心、嘔吐，由于人的大腦意識(shí)對(duì)吞入的非食物有排異心理，又由于咽內(nèi)黏膜神經(jīng)分布豐富的特點(diǎn)，對(duì)異物極為敏感。有一定硬度的胃管從鼻孔經(jīng)咽部、食管進(jìn)入胃內(nèi)，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳、流淚，使胃管難以順利通過咽喉部，造成胃管盤曲在口腔或咽喉部，或?qū)⑽腹車I出，甚至誤入氣管。目前臨床上有采用給情緒緊張的患者在插胃管前注射適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑的方法［2］，而實(shí)踐證明，痛苦癥狀減輕并不理想。

3.2 患者易緊張，不能配合 手術(shù)和手術(shù)前準(zhǔn)備本身都是應(yīng)激原，可引起患者不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，可用心理和生理指標(biāo)如血壓和心率等方法測(cè)量［3］。胃管的置入過程對(duì)鼻咽、食管是個(gè)很強(qiáng)的刺激過程，不僅對(duì)患者的生理造成不良影響，如惡心嘔吐，還會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生不良影響，如緊張、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心跳加快、血壓升高、肌群緊張等反應(yīng)，使胃管被推至口腔致插管失敗，甚至幾經(jīng)失敗，更加重以上癥狀，致使患者恐懼插管，不能很好配合;更有甚者，可致喉肌痙攣，胃管難以插入。患者對(duì)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的逼近而逐浙加重，手術(shù)即將實(shí)施前的1～2 h患者正處于高應(yīng)激水平，此時(shí)插胃管使患者對(duì)胃管的刺激更加敏感，故不能很好配合插管，而且插管后1.2 h患者一直處于焦慮、恐懼狀態(tài)，可增加機(jī)體的消耗，不利于手術(shù)。

3.3 麻醉后插胃管的可行性和優(yōu)越性 患者在全麻下處于安靜狀態(tài)，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，且氣管內(nèi)已插入導(dǎo)管，不必?fù)?dān)心將胃管插入氣管或咽喉部刺激所致的反射;應(yīng)用了肌肉松弛劑?；颊呷砑∪馑沙?，提起喉結(jié)時(shí)可使咽腔、喉部、食管入口張開，利于胃食置入，雖然能引起輕度呼吸抑制，因有麻醉醫(yī)生的配合，有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，使整個(gè)操作過程具有相當(dāng)?shù)陌踩浴Ｐg(shù)后隨訪患者均反映插胃管時(shí)無不適感。這說明在全麻后插胃管是可行的。從表可見，觀察組對(duì)心率、血壓的影響小，可明顯減輕插管引起的惡心嘔吐等反應(yīng);且一次插管成功率明顯高于對(duì)照組。

3.4 應(yīng)以患者為中心選擇插胃管時(shí)機(jī) “最大限度減輕患者的痛苦，最大程度提高患者的舒適度”是整體護(hù)理的中心目標(biāo)。這就要求護(hù)理工作者要深刻體會(huì)到患者的感受和具有“以人為本”的服務(wù)意識(shí)。清醒狀態(tài)下插胃管，會(huì)使本來對(duì)手術(shù)緊張的人更加緊張和恐懼，導(dǎo)致心率、血壓升高，特別是對(duì)年老、有心血管疾病的患者，可能會(huì)增加其心腦血管病的危險(xiǎn)性，給患者造成不必要的痛苦［4］。而麻醉后插管可減少上述不良刺激及相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)。插胃管是臨床用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，對(duì)于胃癌手術(shù)患者非常重要，如何提高一次。插管成功率，減輕對(duì)患者的不良刺激，提高患者的舒適度，還需不斷地探索。通過臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為，對(duì)于胃癌手術(shù)的患者，尤其是合并高血壓、冠心病的患者，應(yīng)選擇在麻醉誘導(dǎo)后插胃管，且選用硬度好的硅膠胃管。

［1］梁青梅.插胃管術(shù)及留置的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，13(5):5.

［2］李國(guó)芹.全麻前后胃管置入時(shí)機(jī)選擇［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7(2):34.

［3］黃冰.胃管速凍后置入法用于昏迷或全身麻醉患者［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(4):316.

［4］張曉磊，魏素華，朱萍.胃管插入深度的探討［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2001，7(7):11.

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1007－8991(2012)04－0140－02

(收稿 2012－02－21)