黃建成 柯楚婹 黃彩紅

廣東惠州市第六人民醫(yī)院外一科 惠州 516211

腹腔鏡直腸癌手術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)理體會

黃建成 柯楚婹 黃彩紅

廣東惠州市第六人民醫(yī)院外一科 惠州 516211

目的探討腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的護(hù)理方法。方法選擇我院30例患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與同期30例開腹直腸癌根治術(shù)患者對照，觀察指標(biāo)包括術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時間、術(shù)后腸功能平均恢復(fù)時間等。結(jié)果觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，其護(hù)理模式是安全有效的。

腹腔鏡;直腸癌;護(hù)理;圍術(shù)期

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，如今的直腸癌手術(shù)治療目標(biāo)已從最初的單純追求徹底性，轉(zhuǎn)向根治和改善病人術(shù)后生活質(zhì)量兩大目標(biāo)，既切除了直腸腫瘤達(dá)到了根治目的，又保留了肛門的正常生理功能，解除了患者在身體外形上及精神自尊方面的打擊［1］，給患者術(shù)后的生活有了很大的改善;達(dá)到了創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的效果。我院成功施行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)共30例，術(shù)后取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院行直腸癌手術(shù)患者60例，年齡38～82歲，平均54.5歲;術(shù)前均經(jīng)腸鏡檢查病理確診，直腸腫瘤均為距肛緣5cm以上Ducks A、B、C期。其中Ducks A期29例，Ducks B期19例，Ducks C期12例。隨機分為觀察組及對照組各30例，均擇期手術(shù)。2組術(shù)前資料分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。均按常規(guī)步驟完成手術(shù)。

1.3 護(hù)理措施 對照組按常規(guī)護(hù)理［2］，觀察組采用以下措施。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點;腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是一種新開展的手術(shù)項目，患者對此了解甚少，擔(dān)心手術(shù)的安全性、有效性及高額費用，但又因手術(shù)損傷少，恢復(fù)快而使得患者非常愿意接受，因此我們針對不同的顧慮采取相應(yīng)措施。本組病例都能安心、積極地配合手術(shù)。②加強營養(yǎng)，糾正貧血:術(shù)前給高蛋白、高熱量、高維生素，易于消化營養(yǎng)豐富的少渣飲食，遵醫(yī)囑靜脈給予輸血，人血白蛋白、脂肪乳等高滲營養(yǎng)液，以增加機體的抵抗力;有腸梗阻患者禁食，禁食期間，可給予靜脈補液，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，提高機體對手術(shù)的耐受力。③胃腸道準(zhǔn)備:腸道準(zhǔn)備必須嚴(yán)格充分，以增加手術(shù)的成功和安全性。術(shù)前2～3 d進(jìn)無渣流質(zhì)及口服腸道抗菌藥，其作用為抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染;及時補充維生素K1，以彌補因使用腸道抗生素對維生素K吸收的影響。術(shù)前可給予蓖麻油等緩瀉劑口服;術(shù)晨禁食禁飲，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，灌腸時還應(yīng)注意直腸腫瘤部位及大小，選擇合適的肛管，插管時動作輕柔，避免損傷腫瘤組織［3］。術(shù)前留置胃管尿管。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理:①一般護(hù)理:按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，密切觀察生命體征變化，平臥6 h改半臥位，心電監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。保持呼吸道通暢，予持續(xù)低流量吸氧，提高血氧含量，促進(jìn)排出CO2，提高PaO2

［4］;做好基礎(chǔ)護(hù)理。本組術(shù)后1～2 d可下床活動，術(shù)后2～3 d恢復(fù)胃腸功能。②管道的護(hù)理:腹腔引流管應(yīng)妥善固定，并保持引流通暢，定時擠壓引流管，防止引流管阻塞;每日在無菌操作下更換引流袋;密切觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化及腹部體征;術(shù)后1～2 d引流液呈暗紅血性液，50～100mL/d，3 d后量逐漸減少，顏色變成淡紅色液或漿性液，且引流量＜30mL/d，即可拔管;留置尿管可防止術(shù)中損傷輸尿管或膀胱，同時防止直腸癌術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴溜，或手術(shù)刺激引起排尿困難。護(hù)理上用1∶1000新潔爾滅棉球擦洗尿道口，2次/d，保持會陰部清潔，術(shù)后3 d定時夾尿管開放，鍛煉膀胱排尿功能，術(shù)后常規(guī)留置5～7 d。胃管保持胃腸減壓通暢，及時抽吸胃腸道內(nèi)氣體及內(nèi)容物，解除或緩解胃腸道內(nèi)壓力，減輕腸脹氣。待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后即拔出胃管進(jìn)食。③飲食護(hù)理:術(shù)后禁食，胃腸功能恢復(fù)，拔出胃管進(jìn)食。先流質(zhì)(易消化)－半流質(zhì)(1周后)－少渣普食(2周后)以高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪為主;不可過稀或過多粗纖維，減少腸道的負(fù)荷。要定時定量，少量多餐，避免腸道吻合口張力大，易導(dǎo)致吻合口瘺;避免辛辣堅硬刺激食物，不吃鹽腌熏烤食物和發(fā)霉變質(zhì)食物，戒煙酒;保持大便通暢，避免便秘，以免增加腸腔壓力。④并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:無論開放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都有傷口感染，吻合口瘺，盆腔瘺，腸粘連等并發(fā)癥，護(hù)理上應(yīng)認(rèn)真觀察及時處理。吻合口瘺:腸道準(zhǔn)備不充分、手術(shù)造成局部血供差、低蛋白血癥等均可導(dǎo)致吻合口瘺，本組術(shù)后吻合口瘺3例，經(jīng)及時給予盆腔引流，采取抗生素持續(xù)滴注，并給予腸外營養(yǎng)而痊愈;本組發(fā)生皮炎2例，均是糞便刺激所致的糞性皮炎，經(jīng)用生理鹽水清洗傷口，涂抹皮膚保護(hù)劑治療后均好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察項目及統(tǒng)計學(xué)方法 觀察2組術(shù)中出血量，術(shù)后腸功能恢復(fù)時間，術(shù)后下床活動時間，疼痛率，拔除引流管時間，吻合口漏發(fā)生率，術(shù)后住院時間。組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組手術(shù)均成功，效果見表1。

表1 2組一般資料比較

表1顯示，觀察組(腹腔鏡手術(shù)組)術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、疼痛率、拔除引流管時間、吻合口漏發(fā)生率，術(shù)后住院時間均顯著少于對照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕。腹腔鏡組病人術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生率明顯低于開放手術(shù)組(對照組)，2組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡手術(shù)對胃腸道干擾較少，胃腸功能恢復(fù)快。開放手術(shù)一般于術(shù)后第4～6天恢復(fù)肛門排氣及排便，而腹腔鏡手術(shù)往往于術(shù)后第2天恢復(fù)肛門排氣及排便。早期進(jìn)食能夠促進(jìn)病人恢復(fù)，且縮短輸液及住院時間，降低醫(yī)療費用。

腹腔鏡手術(shù)切口，對腹壁神經(jīng)，肌肉損傷小，故術(shù)后病人下床活動時間(術(shù)后第2天)顯著早于開放性手術(shù)者(術(shù)后第5天)，兩者差異具有非常顯著性，P＜0.01。早期下床活動，可防止肺部感染，深靜脈血栓形成及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短康復(fù)時間，減輕護(hù)理量。

總之，腹腔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，恢復(fù)較快，相應(yīng)使用抗生素少及住院時間短，提高了病人的生活質(zhì)量等優(yōu)點，其護(hù)理模式安全、高效，值得臨床推廣。

［1］李娟，楊紅，江秀麗.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)體位性并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(9):1298.

［2］葉舜賓，錢光瑩，張明全，等.護(hù)理常規(guī)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:358－359.

［3］陳增蓉，朱紅，李卡，等.腹腔鏡全直腸系膜切除(TME)低位/超低位/結(jié)－肛吻合術(shù)治療下段直腸癌的護(hù)理［J］.華西醫(yī)學(xué)，2002，(17):2.

［4］張志勇，陳細(xì)女.腹腔鏡直腸癌根治切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志，2005，2(1):24－25.

R473.73

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1007－8991(2012)04－0138－03

(收稿 2012－02－25)