樊素蘭

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護(hù)理

樊素蘭

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

留置導(dǎo)尿;感染;護(hù)理

隨著社會(huì)的進(jìn)步、交通的發(fā)達(dá)，近年來(lái)交通事故逐年增加，因外傷致截癱需要留置導(dǎo)尿的患者大量增加，因此所引起的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的患者比例隨之增加。2008－07—2011－07，我院收治68例留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染，現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例患者留置導(dǎo)尿時(shí)間均在15 d以上，其中男53例，女15例;年齡17～72歲，平均36.5歲。68例患者全部于插管當(dāng)天、第7、14天在嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作下，抽取停留膀胱內(nèi)6 h以上尿液3～4mL，按要求送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。采用法國(guó)梅里埃ATV EV－pression細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，藥敏采用配套的藥敏卡。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法 重復(fù)兩次培養(yǎng)為相同病原菌，G+球菌濃度≥104 cfu/mL，G－桿菌濃度≥105 cfu/mL，不論患者有無(wú)臨床癥狀，均視為泌尿系感染。

2 結(jié)果

2.1 感染率 68例患者分別于導(dǎo)尿第1、7、14天采集尿液標(biāo)本送檢，見表1。

表1 泌尿系感染情況

以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，留置導(dǎo)尿第1、7、14天泌尿系感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。

2.2 感染菌種 68例患者留置導(dǎo)尿管第7天的感染菌種分別為G+桿菌53%、G+球菌22%、真菌25%，第14天分別為51%、18%和24%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 耐藥性 留置導(dǎo)尿第7、14天感染病原菌絕大多數(shù)對(duì)常用抗生素產(chǎn)生耐藥，其中，第7天感染病原菌耐藥率≥71%;第14天感染病原菌耐藥率≥82%;感染真菌對(duì)常用抗真菌藥物均表現(xiàn)為敏感或中度敏感。

3 討論

近年來(lái)，隨著各種泌尿系侵入性操作的增多，由此引發(fā)的泌尿系感染在醫(yī)院感染中的比例不斷增高。在醫(yī)院泌尿系感染中，與導(dǎo)尿有關(guān)的菌尿癥達(dá)37.5%～56%，是醫(yī)院感染的主要因素［1］。據(jù)報(bào)道，其感染途徑主要為腔外途徑，占66%，主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植，細(xì)菌由尿道口入侵并黏附于尿路上皮基導(dǎo)管表面，與導(dǎo)管表面的黏附形成細(xì)菌性生物膜及導(dǎo)管包殼，并沿這種黏液膜上行，引起膀胱內(nèi)感染，導(dǎo)管表面的生物膜性包殼構(gòu)成了細(xì)菌的天然屏障，阻礙了抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的作用，這是留置導(dǎo)尿致泌尿系感染難以控制且易復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素;其二是接管處密封性能不好、引流袋污染、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作沒(méi)有到位，操作前后未經(jīng)洗手或正確洗手等原因，使細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管腔逆行進(jìn)入膀胱引起的腔內(nèi)感染，若使用開放性引流系統(tǒng)，增加了細(xì)菌進(jìn)入膀胱的機(jī)會(huì)，更易導(dǎo)致腔內(nèi)感染發(fā)生。其三是在操作中將未經(jīng)徹底消毒或消毒后又被污染的帶菌導(dǎo)尿管插入膀胱，從而使中性白細(xì)胞的抗菌功能下降，破壞了尿道的正常生理環(huán)境，削弱了膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械防御，從而削弱了尿道黏膜對(duì)細(xì)菌的抵抗力，影響了膀胱內(nèi)尿液對(duì)細(xì)菌的沖洗作用，致使細(xì)菌逆行致泌尿系生長(zhǎng)，引發(fā)感染。

影響感染的相關(guān)因素，尿路感染與留置導(dǎo)尿的時(shí)間呈正比。據(jù)有關(guān)報(bào)道［2］，留置導(dǎo)尿采用開放式引流者，第5天，100%的患者發(fā)生尿路感染，而采用密閉式引流者至第5天，有54.5%的患者發(fā)生尿路感染，第14天，100%的患者發(fā)生尿路感染。本組資料顯示留置后第7天，43.9%發(fā)生尿路感染，第14天，97.6%發(fā)生感染，與其報(bào)道相似。在長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者中，尿路感染與換管頻率呈正比［3］;因此，留置導(dǎo)尿患者盡量減少換管次數(shù)，但是，如何掌握換管時(shí)間報(bào)道不一，有待臨床進(jìn)一步研究。

為減少留置導(dǎo)尿引起的泌尿系感染，臨床護(hù)理中需要加強(qiáng)以下護(hù)理:(1)向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿道感染的重要性，并主動(dòng)參與護(hù)理;(2)鼓勵(lì)患者每日攝入足夠的液體，使尿量維持在2000mL以上，達(dá)到自然沖洗尿路的目的，以減少尿路感染和解釋的發(fā)生;(3)保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞［4］;(4)防止泌尿系統(tǒng)逆行感染，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度，防止尿液逆流;保持尿道口清潔，消毒尿道口2次/d，更換導(dǎo)尿管和集尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。(5)傾聽患者主訴，并觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。

［1］鐘秀玲，程妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:168.

［2］徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:82.

［3］魏建民，李曉陽(yáng)，孫桂華.不同尿液引流方法與尿路感染的研究［J］.中華醫(yī)院感染管理學(xué)雜志，2002，12(11):826.

［4］姜安麗等，新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006:391.

R473.6

B

1007－8991(2012)04－0144－02

(收稿 2012－02－16)