董昕東

經(jīng)方薪傳

旋覆代赭湯治療慢性支氣管炎60例

董昕東

（山東省招遠(yuǎn)市夏甸鎮(zhèn)新村衛(wèi)生院，招遠(yuǎn) 265415）

慢性支氣管炎；旋覆代赭湯；中醫(yī)藥療法

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。筆者自2006年至今，采用旋覆代赭湯加減治療慢性支氣管炎60例，效果顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 辨證分型

1.1.1 外寒里飲 咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀量多，呈泡沫狀，口干不欲飲，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。

1.1.2 痰濁阻肺 胸滿，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，短氣喘息，怕風(fēng)易汗，脘腹痞脹，納少，泛惡，便溏，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄膩或濁膩，脈細(xì)滑。

1.1.3 痰熱郁肺 咳逆喘息氣粗，胸滿，咳痰黃或白，粘稠難咯，身熱煩躁，目睛脹突，溲黃，便干，口渴欲飲，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

1.1.4 肺腎氣虛 呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒，聲低氣怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細(xì)虛數(shù)無力。

1.1.5 陽虛水泛 喘咳不能平臥，咯痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，脘痞納差，心悸怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)滑或結(jié)代。

1.2 臨床資料 60例患者均為門診病人，其中男38例，女22例，年齡最大者81歲，最小者48歲；病史最長者30年，最短者6年。病人均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘促、憋氣等癥狀，均經(jīng)X光片及臨床查體診斷為慢性支氣管炎。

1.3 治療方法 以旋覆代赭湯（旋覆花9g（包煎）、人參6g，生姜10g，代赭石9g，炙甘草6g，半夏9g，大棗12枚）為基礎(chǔ)方，外寒里飲型加麻黃、桂枝，生姜改為干姜；痰濁阻肺型加陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子等；痰熱郁肺型加麻黃、石膏等；肺腎氣虛型加黃芪、茯苓、五味子、厚樸等；陽虛水泛型加附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、澤瀉等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1979年全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議（廣州），制定的病情判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床病情程度的判斷，按照就診時之癥狀及體征，任何一項夠重度的為重度，夠中度的中度，均不足者為輕度。好轉(zhuǎn)：重度轉(zhuǎn)為中度、輕度，中度轉(zhuǎn)為輕度。無效：臨床癥狀及臨床體征無明顯改變。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 60例患者中，外寒里飲型22例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例；痰濁阻肺型20例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例；痰熱郁肺型13例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例；陽虛水泛型5例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率86.7%。

2.2 典型病例 王某，女，72歲，2009年3月5日就診?；颊叻磸?fù)咳嗽、咳痰、喘促20余年，復(fù)發(fā)加重10余天。10余天前出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)村醫(yī)給予靜脈點滴阿莫西林克拉維酸鉀、喘定等藥物4日，口服復(fù)方甘草片、博利康尼等，癥狀無明顯改善，求診中醫(yī)?，F(xiàn)癥見：咳吐白色泡沫痰，痰量較多，喘促憋氣，稍動即重，伴脘腹脹悶，倦怠乏力，納差，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)滑。辨證分析，本癥屬于肺脹（痰濁阻肺），治宜化痰降逆。方用旋覆花9g（包煎），人參6g，生姜10g，代赭石9g，炙甘草6g，半夏9g，大棗12枚，陳皮10g，茯苓12g，共6劑，遵醫(yī)囑服用。3月12日復(fù)診，述咳嗽減輕，咳痰量明顯減少，喘促減輕，效不更方，繼服上方6劑。3月19復(fù)診，咳嗽消失，活動后感喘促憋氣，上方去陳皮，加黃芪16g，山藥30g，繼服6劑，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性支氣管炎屬中醫(yī)“肺脹”的范疇，肺脹的病理因素主要為痰濁水飲與血瘀互為影響。痰飲的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留益甚，喘咳持續(xù)難已。

旋覆代赭湯取自傷寒論第161條，“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”，原方的主要病機為胃虛痰阻，肝胃氣逆。今加減用之治療肺脹，旋覆花性溫而能下氣消痰涎，降逆；代赭石體重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆；生姜溫胃化痰，散寒止嘔；半夏祛痰散結(jié)；人參益氣補虛，炙甘草補益中氣；大棗養(yǎng)胃健脾。諸藥配合，共成降逆化痰，益氣和胃，使痰涎得消，逆氣得平，中虛得復(fù)。外寒里飲者加麻黃、桂枝溫肺散寒化飲；痰濁阻肺型加陳皮燥濕化痰，茯苓健脾，蘇子、白芥子、萊菔子化痰降逆平喘；痰熱郁肺型加麻黃、石膏宣肺散邪、清泄內(nèi)熱；肺腎氣虛型加黃芪、茯苓、山藥補益肺脾之氣，五味子補肺納氣；陽虛水泛型加附子、桂枝溫腎通陽，茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利水。

4 預(yù)防

重視調(diào)治原發(fā)病，積極治療外感。尤其是老年人、久病體虛的患者，一旦咳嗽、喘促加重，應(yīng)及時就診。

[1] 普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材.傷寒論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.

[2] 全國高等中醫(yī)藥院校教材.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01.038

1672-2779（2012）-01-0071-02

（本文校對：趙發(fā)紅 收稿日期：2011-10-18）