杜櫻潔，阿依提拉汗.艾力，張淑霞

(1.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)院綜合內(nèi)科，831199;2.烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民醫(yī)院;3.新疆木壘縣人民醫(yī)院)

糖尿病性心血管病變是由于各種原因?qū)е碌囊葝u素不足或抵抗而引起的代謝障礙并最終導(dǎo)致一系列心血管的病變(動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等)［1］。近年來，糖尿病性心血管病變患者呈明顯上升趨勢，為了發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其發(fā)病率上升的因素及提前進(jìn)行預(yù)防，我們對本院80例糖尿病性心血管病變患者進(jìn)行了臨床研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2009年8月到2011年3月收治的糖尿病性心血管病住院患者80例，再從心內(nèi)科以及腦外科選取無糖尿病的心血管疾病患者80例。其中，糖尿病組男性患者48例，女性患者32例，非糖尿病組男性患者50例，女性患者30例。其中糖尿病組平均年齡(52.3±16.6)歲，平均病程(9.03±5.87)年，非糖尿病組平均年齡(50.7± 14.8)歲。其中，糖尿病組有多飲、多食、多尿和體重減輕(三多一少)者21例，頭昏、胸悶、氣促者49例，下肢凹陷性水腫者10例;少年起病型糖尿病患者5例，成年起病型糖尿病患者75例;糖尿病組并發(fā)冠心病47例、高血壓33例，非糖尿病組中冠心病45例，高血壓35例。兩組患者在年齡、性別、平均病程和病例組成上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):所有研究對象的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)空腹全血血糖≥6.7 mmol/L、血漿血糖≥7.8 mmol/L，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。(2)當(dāng)空腹全血血糖在5.6 mmol/L以上，血漿血糖在6.4 mmol/L以上，應(yīng)做糖耐量試驗。倘若有明顯的糖尿病癥狀，應(yīng)先做餐后2 h血糖測定［2］。(3)正常人在餐后2 h的全血血糖不超過5.6 mmol/L，血漿血糖不超過6.4 mmol/L。若餐后2 h的全血血糖≥7.8 mmol/L，血漿血糖≥8.9 mmol/L，可診斷為糖尿病。在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)各類型的心血管系統(tǒng)疾病則為糖尿病性心血管病變。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):冠狀動脈造影(CAG)顯示動脈狹窄超過50%且出現(xiàn)典型胸痛發(fā)作特點和體征。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)在機體休息狀態(tài)下，收縮壓大于140 mm Hg，舒張壓大于90 mm Hg;(2)不在同一天的兩次測量都到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。腦血管意外診斷標(biāo)準(zhǔn):突發(fā)意識喪失，典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺損表現(xiàn)，頭顱CT又是新發(fā)的高密度影。

1.3 療效評定指標(biāo) 兩組患者均在住院期間通過檢測其血清膽固醇含量和眼底檢查，并對其出院轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行統(tǒng)計。通過比較其數(shù)值來判斷病情好轉(zhuǎn)與否［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料運用兩樣均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在體重/身高、血清膽固醇含量、視網(wǎng)膜病變比例的比較 糖尿病組患者與非糖尿病組比較男女比例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而糖尿病組的體重/身高、膽固醇、視網(wǎng)膜病變與對照組比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者在體重/身高、血脂、視網(wǎng)膜病變的比較

2.2 兩組患者在出院轉(zhuǎn)歸方面的比較 非糖尿病組患者在住院時間上明顯短于糖尿病組(P＜0.05)。在出院時患者的轉(zhuǎn)歸情況中，非糖尿病組在顯效率上明顯高于糖尿病組，而在死亡率上，非糖尿病組明顯低于糖尿病組(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者在顯效率、好轉(zhuǎn)率、死亡率方面的比較

3 討論

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征、并因此造成多系統(tǒng)損害而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀的疾?。?］。糖尿病不是一個單一的疾病，而是多因素介導(dǎo)，多器官受損。在眾多并發(fā)癥中，心血管病變已成為糖尿病的一個最主要而且最嚴(yán)重的并發(fā)癥［6］。由于糖尿病并發(fā)心血管病變的患者越來越多，這不僅影響患者工作和生活還給社會帶來諸多問題。必須要引起廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬、高危人群等的高度重視。雖然現(xiàn)在的醫(yī)療水平，還無法將糖尿病完全治愈，但只要我們通過合理的藥物治療并進(jìn)行積極的預(yù)防，就能夠減少或者延緩糖尿病性心血管病變的發(fā)生發(fā)展的。

總而言之，糖尿病與心血管病變是相輔相成的兩個因素。有研究證實，患糖尿病大概五年就有可能出現(xiàn)心血管病變，病程到了十年以上的患者，幾乎都會有冠狀動脈嚴(yán)重而且廣泛的粥樣硬化。因此，積極防治糖尿病性心血管病變的發(fā)生發(fā)展是最主要的問題。通過這次研究，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病性心血管病變發(fā)生與肥胖、高膽固醇等有著很大關(guān)系，我們可以從這些危險因素進(jìn)行預(yù)防。首先，要合理飲食。因為糖尿病患者的血糖水平比較高，所以要遵循低糖飲食，并且補充必須的蛋白質(zhì)、維生素微量元素等，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。然后，就是進(jìn)行運動療法。通過運動消耗糖原能夠有效地控制血糖，并且能夠減少膽固醇的增高使之在動脈管壁沉積減少。希望通過對這些危險因素的控制，減少糖尿病性心血管病變的發(fā)生發(fā)展，改善患者的預(yù)后。

［1］ 蘇磊，何婷婷，肖海鵬.阿司匹林在糖尿病性心血管病變防治中的作用——證據(jù)與爭議［J］.中國糖尿病雜志，2009，17(10):727-730.

［2］ 李萍，李艷英.糖尿病性心血管病變診治進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(37):105-106.

［3］ Gaede P，Lurid-Andersen H，Parving HH，et al.Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes［J］.N Engl J Med，2008，358(6):580-591.

［4］ Mancia G，de Backer G，Dominiczak A.2007 guidelines for the management of arterial hypertension:the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertonsion(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)［J］.Eur Heart J，2007，28 (12):1462-5361.

［5］ 盧林帆，張翔.糖尿病性心血管病變臨床分析及治療［J］.中外健康文摘，2010，7(12):113-114.

［6］ 林淑玲，艾莉莉，黃麗敏.老年糖尿病合并心血管疾病的健康教育［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(2):146.