熬開忠，謝家斌，黃芳

(湖北襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院核磁共振室，441000)

目前老年癡呆的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，在世界范圍內(nèi)老年癡呆患者中最多的為阿爾茲海默病(AD)患者，其次為血管性癡呆(VaD)患者［1］。而目前在臨床上，對于AD患者和VaD患者的區(qū)分非常困難，往往需借助其他的輔助手段來進(jìn)行確診，這其中影像學(xué)對老年癡呆的臨床具體分型的診斷提供了極大地幫助［2-4］，為了探尋頭顱磁共振在診斷腦血管性癡呆中的臨床價(jià)值，對AD和VaD患者進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2012年3月在我院確診的阿爾茲海默病(AD)患者30例(A組)、血管性癡呆(VaD)患者30例(B組)，并選取健康的老年人30例(C組)。A組及B組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合我國學(xué)者湯洪川于1996年提出的老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除了因?yàn)橥鈧腥?、中毒和其他代謝類疾病導(dǎo)致的老年癡呆。年齡分布為67～83歲，平均為(74±2)歲，其中男性患者48例，女性患者42例。A、B、C三組在受教育程度、性別構(gòu)成和身體健康程度上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法 選用美國GE Signa 1.5T MR成像儀。具體的試驗(yàn)方法為，先做常規(guī)掃描，即先掃描T1 Wl、T2Wl、Flair這三個(gè)序列，后進(jìn)行3D-FSPGR掃描，其中各個(gè)參數(shù)如下:TI=300 ms、TR=10 ms，TE=4 ms，翻轉(zhuǎn)角度為120°，視野為25 cm×25 cm，連續(xù)獲得的圖像為116幅，每層厚度為1.6 mm。其中海馬體積的計(jì)算方法參照Stoub等［5］的方法，同時(shí)每層海馬的結(jié)構(gòu)分界標(biāo)準(zhǔn)參照Hasboun等［6］的標(biāo)準(zhǔn)，而顳葉溝回間距及大腦左右徑的測量方法則參照安維民的測算方法。

1.3 觀察指標(biāo) 左右兩側(cè)海馬的體積、顳葉溝回間距、大腦左右徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件包。計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較用重復(fù)測量的單因素方差分析，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組海馬體積的比較 A組患者與B、C兩組相比海馬體積明顯縮小(P＜0.05)，B、C兩組海馬體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組海馬體積的比較(±s，cm3)

表1 三組海馬體積的比較(±s，cm3)

注:與健康對照組比較，aP＜0.05;與VaD組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 左側(cè)海馬體積 右側(cè)海馬體積健康對照組30 2.61±0.14 2.64±0.13 VaD組 30 2.53±0.12 2.56±0.11 AD組 30 1.94±0.14ab 1.97±0.15ab

2.2 三組顳葉溝回間距、大腦左右徑及顳葉溝回間距/大腦左右徑比值 顳葉溝回間距A組與B、C兩組相比明顯增大(P＜0.05)，B、C兩組在顳葉溝回間距上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);顳葉溝回間距/大腦左右徑比值，A組明顯大于B、C兩組(P＜0.05)，B、C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組顳葉溝回間距、大腦左右徑及顳葉溝回間距/大腦左右徑比值的比較(±s)

表2 三組顳葉溝回間距、大腦左右徑及顳葉溝回間距/大腦左右徑比值的比較(±s)

注:與健康對照組比較，aP＜0.05;與VaD組比較，bP＜0.05

顳葉溝回間距/大腦左右徑比值健康對照組組別 例數(shù) 顳葉溝回間距(mm)大腦左右徑(mm) 30 24.38±4.31 133.48±5.89 0.183±0.025 VaD組 30 24.89±4.24 133.56±6.34 0.186±0.035 AD組 30 32.89±4.51ab 131.76±6.81 0.250±0.031ab

3 討論

目前對于老年癡呆中的AD及VaD在臨床的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)上十分的相近，因而僅靠臨床的癥狀表現(xiàn)無法診斷。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，頭顱磁共振開始逐漸被人用于區(qū)分AD及VaD患者中。1991年Dahldeck等［7］研究結(jié)果顯示，AD患者隨著海馬、杏仁核及顳葉的萎縮，其顳葉溝回間距、顳葉溝回間距/大腦左右徑比值將要顯著的大于VaD患者及正常人。在本研究中，顳葉溝回間距A組與B、C兩組相比明顯增大(P＜0.05)，顳葉溝回間距/大腦左右徑比值，A組明顯大于B、C兩組(P＜0.05)，這兩項(xiàng)指標(biāo)與Dahldeck［7］的研究相一致。

有相關(guān)研究顯示，AD與VaD的發(fā)病可能與腦缺血所導(dǎo)致的海馬萎縮和皮質(zhì)萎縮相關(guān)［8］。其中海馬萎縮與AD的發(fā)病有較大的關(guān)聯(lián)，王嵩［9］的研究也顯示，老年癡呆患者海馬體積與正常健康人相比，有顯著差異的一般為AD患者，而VaD患者與正常健康人群在海馬體積上無顯著差異。本研究中，A組患者與B、C兩組相比海馬體積明顯縮小(P＜0.05)，B、C兩組海馬體積無明顯差異(P＞0.05)，這一研究結(jié)果也與王嵩等［9］研究相符。在頭顱磁共振應(yīng)用于老年癡呆患者的診斷分型中，很多學(xué)者提出了不同的實(shí)驗(yàn)方法，例如可以用其測量腦白質(zhì)病變，腦內(nèi)的各類代謝產(chǎn)物及腦內(nèi)的生長因子的變化來區(qū)分癡呆的臨床分型。但筆者認(rèn)為，這些手段的技術(shù)要求過高，一般醫(yī)院無法展開，而筆者的頭顱磁共振測海馬體積、顳葉溝回間距、大腦左右徑這一方法與上述方法相比，不僅操作簡單，而且相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)及理論依據(jù)更為充分，更經(jīng)得起臨床考驗(yàn)，值得臨床推廣。

［1］ 滕丹陽，鄭健.血管性認(rèn)知損害的臨床研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(4):371-373.

［2］ 黃延焱，吳曉琰，盧曉結(jié).腦卒中后癡呆患者血胰島素樣生長因子-1與磁共振波譜的相關(guān)性研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，28(7):674-676.

［3］ 董艷紅，呂佩源，李玲，等.血管性癡呆患者執(zhí)行功能與腦白質(zhì)病變的相關(guān)性［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(3):238-240.

［4］ 安維民，蔡幼銓，邱本勝，等.磁共振波譜定量分析腦內(nèi)代謝產(chǎn)物鑒別診斷早老癡呆和血管性癡呆［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(1):11-15.

［5］ Stoub TB，Bulgakova M，Leurgans S，et al.MRI predictors of risk of ineident Alzheimer disease:a longitudinal study［J］.Neurology，2005，64(9):1520-1524.

［6］ Hasboun D，Chant6me M.Zouaoui A，et al.MR determination of hippocampal volume:comparison of three methods.［J］.AJNR Am J Neuroradiol，1996，17(6):109l-1098.

［7］ Dahlbeck W，Neluney KW，Yeakley JW.The interuncal distance:new MR measurement for the hippocampal atrophy of a Alzheimer's disease［J］.AJNR，1991，12(5): 931-935.

［8］ 樓海燕，張敏鳴.血管性癡呆的磁共振檢查［J］.國外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊，2005，13(3):206-209.

［9］ 王嵩，孫兮文.老年癡呆的MRI研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，13(11):826-828.