王海軍，司全金，李燕，王巖

(解放軍總醫(yī)院心血管一科，北京100853)

高血壓是老年患者的常見疾病，也是導(dǎo)致心室重構(gòu)及發(fā)生心腦血管事件的獨立危險因素之一。近年來隨著動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)手段的廣泛應(yīng)用，血壓變異性、血壓負(fù)荷等成為除收縮壓及舒張壓等指標(biāo)以外的重要研究內(nèi)容，已有研究顯示，血壓變異性與心血管終點事件及高血壓靶器官損害密切相關(guān)。本研究采用平均實際變異性(ARV)等血壓變異性等指標(biāo)，通過對我院收治的老年男性高血壓患者的研究探討降壓治療后血壓變異性與心室重構(gòu)的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象 入選2010年11月至2011年11月我院收治的老年男性原發(fā)性高血壓患者212例為高血壓組，年齡60～97歲，平均(79.6±9.5)歲，老年男性非高血壓患者48例為對照組，年齡60～95歲，平均(82.1±8.6)歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年版《中國高血壓防治指南》。入選標(biāo)準(zhǔn):所有入選高血壓老年男性患者均僅服用一種長效鈣通道阻滯劑降壓且超過1年，未服用其他種類降壓藥物及洋地黃類、醛固酮類等影響血壓的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、腦卒中、心肌梗死、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、甲狀腺疾病。

1.2 方法 由專人采集入選患者的病史資料，包括年齡、既往史、應(yīng)用高血壓藥物情況、身高、體質(zhì)量，

計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、體表面積(BSA)。

1.3 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用德國Mobil-O-Grapgh動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測血壓。袖帶縛于患者左上臂，日間(7:00～21:00)每30分鐘自動測壓1次，夜間(21:00～7:00)每小時測量1次血壓，24h血壓有效測量次數(shù)≥90%為有效，自動記錄并篩選出不合格的數(shù)據(jù)。根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測的原始數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析如下參數(shù):①基本參數(shù):24 h平均收縮壓/24 h平均舒張壓(24 hSBP/24 hDBP)，日間平均收縮壓(dSBP)、日間平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。②ARV的計算［1］:根據(jù)公式 ，其中k的取值范圍為1～n，w為第k-1次血壓與第k次血壓的時間間隔，n為測量總次數(shù)。分別計算出24 hSBP AVR、24hDBP AVR，③計算出日間收縮壓SD(dSBP SD)、日間舒張壓SD(dDBP SD)、夜間收縮壓SD(nSBP SD)、夜間舒張壓SD(nDBP SD)。根據(jù)24hSBP AVR的第50百分位數(shù)將高血壓組分為高AVR組(ARV≥10.17 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)及低AVR組(AVR＜10.17 mmHg)。

1.4 超聲心動圖檢查 采用Philips HP5500彩色多普勒超聲心動圖儀測定所有入選患者的超聲心動圖，測量左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、舒張期室間隔厚度(IVST)、舒張期左室后壁厚度(LVPWT)，連續(xù)測定3個心動周期，取平均值。根據(jù)Decerux公式計算左室質(zhì)量(LVM)及左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，LVM =1.04× [(LVEDd+IVST+LVPWT)3-LVEDd3]-13.6，LVMI=LVM/BSA，BSA=-0.1529。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，定量數(shù)據(jù)以±s表示，正態(tài)定量資料組間比較采用t檢驗及方差分析;定性資料應(yīng)用百分比及構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗，采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與對照組老年男性患者基線資料比較 與對照組比較，高血壓組老年男性患者24hSBP、24hSBP AVR、dSBP、dSBP SD、nSBP、nSBP SD、BMI、年齡、LVMI、IVST均顯著升高(P＜0.05)。而24hDBP、24hDBP AVR、dDBP、dDBP SD、nDBP、nDBP SD、IVEDd及LVPWT兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 不同AVR組及對照組患者臨床特征及血壓變異性等指標(biāo)比較 三組比較，高AVR組24hSBP AVR、24hDBP AVR、dSBP SD、nSBP SD、nDBP SD均最高(P＜0.05)。低AVR組24hSBP、IVST、dSBP及nSBP、BMI高于對照組，高AVR組LVMI、24hSBP、IVST、dSBP、nSBP及BMI高于對照組，dDBP、IVST、IVEDd高于低AVR組(P＜0.05)。低AVR組與高AVR組高血壓病程分別為(20.45±7.32)年及(22.37±9.78)年，兩組組間高血壓病程、冠心病等病史及服用降壓藥物種類差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 高血壓組服用降壓藥物情況分析 入選的高血壓患者均服用單一鈣離子拮抗劑降壓，服用降壓藥物包括:苯磺酸氨氯地平片(大連輝瑞)、硝苯地平控釋片(拜耳)及非洛地平緩釋片(蘇阿斯特拉)，高AVR組與低AVR組間比較服用降壓藥物品種差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 血壓變異性等危險因素與LVMI的相關(guān)性各危險因素與LVMI的相關(guān)分析顯示24hSBP AVR、年齡、24hSBP及dSBP及nSBP均與LVMI呈正相關(guān)(P＜0.05)，BMI與LVMI呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。而24hDBP AVR、24hDBP、dDBP SD、dSBP SD、dDBP、nDBP SD、nSBP SD及 nDBP與 LVMI無關(guān)(P＞0.05)，見表4。

表1 高血壓組與對照組老年男性患者臨床特征及血壓變異性比較

表2 不同組別患者臨床特征及血壓變異性指標(biāo)比較

表3 不同AVR組高血壓患者服用降壓藥物情況分析(例)

表4 各指標(biāo)與LVMI的相關(guān)性分析

3 討論

近期大量研究表明，血壓變異性與心臟等靶器官損害密切相關(guān)，高血壓患者即便接受降壓治療后其收縮壓變異性仍與血管事件的高危程度密切相關(guān)，但也有研究認(rèn)為左心室重構(gòu)主要與收縮壓水平有關(guān)，而與血壓變異性無關(guān)，對于老年高血壓患者降壓治療后的血壓變異性與左心室重構(gòu)的關(guān)系尚有不同意見［2-5］。

我們通過對降壓治療后老年男性高血壓患者血壓變異性與左室質(zhì)量指數(shù)關(guān)系的分析發(fā)現(xiàn)，高血壓組患者24 h SBP、dSBP、nSBP，24 h SBP AVR值均高于對照組，而24 h DBP AVR值與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示老年男性高血壓患者血壓變異性增大以收縮壓為主，這與多數(shù)研究結(jié)果一致，也提示降壓同時如何降低收縮壓血壓變異性值得關(guān)注［6］。

心臟是高血壓患者最易受累的靶器官之一。有研究表明，血壓變異性與左室質(zhì)量指數(shù)獨立相關(guān)［7］，即使在平均壓相等的情況下，血壓變異性增加與左室肥厚仍有關(guān)，且獨立于平均壓之外［8］。本研究相關(guān)分析顯示，24 hSBP AVR、24 hSBP、dSBP、nSBP及年齡與 LVMI均密切相關(guān)，而未發(fā)現(xiàn)24hDBPAVR與LVMI相關(guān)，提示收縮壓水平及收縮壓血壓變異性較舒張壓血壓變異性對左室質(zhì)量指數(shù)增加影響更大，舒張壓血壓變異性可能不是心室重構(gòu)過程中的主要危險因素，另外年齡增大與心室重構(gòu)也密切相關(guān)。同時，本研究24hSBPAVR與LVMI的相關(guān)系數(shù)為僅為0.210，相關(guān)程度較弱，較國內(nèi)部分文獻報道偏低［9-10］。考慮原因可能與降壓藥物的應(yīng)用有關(guān)。有研究指出，包括苯磺酸氨氯地平在內(nèi)的鈣通道阻滯劑較其他降壓藥物可以降低過大的血壓變異性，與各類降壓藥物比較，鈣通道阻滯劑在降低個體間血壓變異性方面更顯著［11］。本研究入選的高血壓組患者并非初診高血壓患者，均接受長效鈣通道阻滯劑，這可能對高血壓組血壓變異性造成影響，從而減弱了血壓變異性與左室質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)關(guān)系，不同藥物對老年高血壓患者血壓變異性及心血管事件的影響還需進一步研究。

綜上所述，降壓治療后的老年男性高血壓患者血壓變異性仍高于非高血壓患者，平均收縮壓及收縮壓血壓變異性增高與心室重構(gòu)相關(guān)，是高血壓靶器官損傷過程中的重要危險因素。因此，對于老年男性高血壓患者而言，控制血壓變異性與控制血壓水平本身同等重要，在臨床工作中，應(yīng)盡量選擇半衰期長、能24h有效平穩(wěn)降壓的降壓藥物，盡可能減少血壓變異性增加對心室重構(gòu)的影響。

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