劉春香，陳玉其，丁海娟，陳淑玲，王琳，許嬋華，呂婷，張江麗，王潔

(北京小湯山醫(yī)院機(jī)能科，北京102211)

為了解北京市機(jī)關(guān)干部及企事業(yè)單位的工作人員健康狀況及發(fā)病特點(diǎn)，為臨床早期診斷及治療提供客觀依據(jù)，本文收集了我院2010年體檢的23 385例健康體檢人員的肝膽胰脾腎的超聲資料并進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 為2010年1月至2010年12月在我院進(jìn)行健康體檢的北京市機(jī)關(guān)干部及企事業(yè)單位的工作人員，共計(jì)23 385例，其中男14 645例，女8 740例，年齡19～96歲，平均(46.9±14.9)歲。

1.2 研究方法 采用Phillip IE33，GE S6，GE L9超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，受檢者均禁食8 h以上，取仰臥位、右側(cè)臥位及左側(cè)臥位進(jìn)行常規(guī)方法操作，檢查臟器包括肝、膽、胰、脾、腎，疾病診斷依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》第3版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。檢查結(jié)果以10歲為一年齡組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)分析用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各種疾病檢出率情況 23 385例健康體檢人員中共檢出患病人數(shù)11 515例，占體檢人數(shù)的49.24%。所有被檢出的疾病中，脂肪肝(37.02%)居第1位，其次為肝囊腫(12.76%)、腎囊腫(9.46%)、膽囊息肉樣病變(7.91%)、膽囊結(jié)石(5.93%)、腎結(jié)石(3.84%)、肝血管瘤(2.12%)、腎錯(cuò)構(gòu)瘤(0.31%)、肝硬化(0.05%)、腎癌(0.01%)、肝癌(0.004%)。

2.2 不同年齡組脂肪肝的檢出率情況 脂肪肝在＜60歲各組間隨年齡增加呈上升趨勢(shì)，各組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);在≥60歲各組間隨年齡增加呈下降趨勢(shì)，各組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各年齡組脂肪肝檢出情況

2.3 不同年齡組除脂肪肝外各種疾病檢出率情況

隨年齡增加肝囊腫、腎囊腫、膽囊結(jié)石的檢出率呈上升趨勢(shì)，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);膽囊息肉樣病變和腎結(jié)石的檢出率各年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);肝血管瘤和腎錯(cuò)構(gòu)瘤的檢出率各年齡組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 不同性別疾病檢出率比較 脂肪肝、肝囊腫、腎囊腫、膽囊息肉樣病變、腎結(jié)石檢出率男性明顯高于女性，腎錯(cuò)構(gòu)瘤檢出率女性明顯高于男性，兩者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。膽囊結(jié)石、肝血管瘤、肝硬化不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

本文對(duì)23 385名健康人員進(jìn)行了體檢檢查，檢出了脂肪肝、肝囊腫、腎囊腫、膽囊息肉樣病變、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石、肝血管瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、肝硬化等多種疾病?？偟奶攸c(diǎn)是:疾病檢出率一般隨年齡增加而增高，且部分疾病檢出率與性別有關(guān)，男多于女。在本文中以脂肪肝檢出率居首位，共檢出8 657例，占總?cè)藬?shù)的37.02%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道在成人中發(fā)病率15% ～20%［1］。在59歲之前患病率隨年齡增加而增高，在50～59歲年齡組最高，檢出率為48.84%，在60歲以后隨年齡增加而降低。脂肪肝病例中男性6 669例，檢出率為45.54%，女性1 988例，檢出率22.74%，檢出率男性明顯高于女性(P＜0.01)。本研究中體檢人員多為北京市機(jī)關(guān)干部，在室內(nèi)工作，主要從事腦力勞動(dòng)，體力消耗少，而且許多人以車代步，很少參加體育鍛煉。隨著生活方式、行為方式的改變，以及肥胖和糖尿病的高發(fā)，脂肪肝的發(fā)病呈逐年升高趨勢(shì)，正在成為發(fā)達(dá)國(guó)家和富裕地區(qū)慢性肝病第一大病因和關(guān)系人類健康的社會(huì)性問(wèn)題，呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)［2-3］。60歲以上脂肪肝患病率隨年齡增加而降低，可能因?yàn)檫@組多為退休人員，應(yīng)酬減少，認(rèn)識(shí)到健康的重要性且有時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉。男性脂肪肝檢出率明顯高于女性，考慮與進(jìn)食油脂過(guò)多、飲酒、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少、糖尿病以及其他代謝性疾病有關(guān)。脂肪肝發(fā)病率雖高，但其具有可逆性，通過(guò)早期診斷和及時(shí)治療，一般可恢復(fù)正常。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理改善飲食結(jié)構(gòu)，低鹽、低脂肪、低熱量、高蛋白飲食，戒煙酒，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，保持正常體質(zhì)量，定期檢查，可降低脂肪肝的程度及減少脂肪肝的發(fā)?。?］。

表3 不同性別疾病檢出率比較(例)

檢出率居第2位和第3位的是肝囊腫和腎囊腫，肝囊腫男性檢出率為13.95%，女性檢出率為10.77%;腎囊腫男性檢出率為12.02%，女性檢出率為5.18%，兩種疾病男性檢出率均明顯高于女性(P＜0.01)。且隨年齡增長(zhǎng)患病率增加，提示囊腫可能為一種退行性病變，隨年齡增加，患病率、囊腫數(shù)目及大小均有增加趨勢(shì)［5］。絕大多數(shù)小的肝囊腫一般無(wú)任何癥狀，較大的囊腫會(huì)引起腹脹、腹痛等不適。肝、腎囊腫主要依賴影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

檢出率較高的為膽囊息肉樣病變，膽囊息肉樣病變多無(wú)明顯臨床癥狀，85%以上都是在體檢中發(fā)現(xiàn)病變［6］。膽囊息肉樣病變的臨床診斷主要依賴于超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，但CT與MRI不如超聲敏感、可靠［7-9］。

本研究中膽囊結(jié)石的檢出率為5.93%，檢出率隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，但男女間檢出率無(wú)明顯差異。腎結(jié)石的檢出率為3.84%，檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加，男性檢出率明顯高于女性。符合文獻(xiàn)報(bào)道自然人群中男性腎結(jié)石患病率遠(yuǎn)高于女性，其比率為(2～3)∶1。肝血管瘤的檢出率為2.12%，不同年齡及不同性別間比較均無(wú)明顯差異。

腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，其二維聲像圖表現(xiàn)隨血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成比例不同而不同［10-11］。本研究腎錯(cuò)構(gòu)瘤中女性49例，檢出率0.56%，男性24例，檢出率0.16%，女性檢出率明顯高于男性(P＜0.01)，這也符合文獻(xiàn)報(bào)道腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者女性多于男性［12］。

本研究中共發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀肝癌1例，腎癌2例。2例腎癌均為單發(fā)，大小分別為1.5 cm×1.4 cm和2.0 cm×1.8 cm，因此有慢性肝病史的人一定要定期復(fù)查超聲。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，健康體檢已逐漸被人們重視［13-14］。超聲檢查作為體檢的必檢項(xiàng)目，具有簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的特點(diǎn)，可以檢出各種常見(jiàn)疾病，從而指導(dǎo)人們進(jìn)行健康的生活方式;同時(shí)可以檢出早期惡性腫瘤，為臨床治療提供最佳時(shí)機(jī)。

［1］ 黃從新.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:北京高等教育出版社，2011:498.

［2］ Fan JG，F(xiàn)arrell GC.APWP for Prevention of HCC.Prevention of hepatocellular carcinoma in nonviral-related liver diseases［J］.J Gastroenterol Hepatol，2009，24(5): 712-719.

［3］ 丁效蕙，趙景民.非乙醇性脂肪性肝炎的發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2005，13 (3):371-375.

［4］ 陸建平，陶敏芳，唐潔等.體檢人員17 566例脂肪肝檢出率及與血脂、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血壓和體質(zhì)量指數(shù)相關(guān)性分析［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13(3): 300-301.

［5］ 趙萍，王曉東，陳冬瑩，等.腹部B超在人群健康體檢中的作用分析［J］.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，2(5): 41.

［6］ 張麗莎，李麗霞.彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，2(2):148-149.

［7］ 呂復(fù)君，張東，劉江偉.膽囊息肉成因的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(24):4785-4786.

［8］ 肖子深.超聲和CT診斷膽囊息肉樣病變的對(duì)照分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18(7):667-668.

［9］ 孫艷梅，王淑波，郭慶偉.膽囊息肉樣病變的超聲診斷分析［J］.影像與介入，2010，12(36):89-90.

［10］張青萍，李泉水.現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué)［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，2000:224-225.

［11］駱韻青，何莊建，章燕鋒，等.腎錯(cuò)構(gòu)瘤的彩色多普勒超聲診斷及分型［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7 (10):780-781.

［12］周永康，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:767-769.

［13］王曉玲.干部體檢3267例結(jié)果分析［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2011，14(6):629-630.

［14］柳彩芳，邵燕，戴建偉等.上海市區(qū)居民健康體檢需求分析［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2011，14(3):299-300.