羅艾， 畢玉華， 王麗娟， 星吉， 辛宇， 方鵬騫

從衛(wèi)生領域看，衛(wèi)生資源可分為衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源和衛(wèi)生財力資源，而衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最重要的資源［1］。衛(wèi)生人力資源是以提高全體人民的健康水平、延長健康壽命和提高生活質量為目標的全面的國家衛(wèi)生規(guī)劃所需要的多種資源中的一種資源，包括衛(wèi)生部門和相關單位從事和提供衛(wèi)生服務和與之相關服務的一切人員，具體指衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生保健人員、康復師、營養(yǎng)師、口腔醫(yī)生、社會衛(wèi)生工作者等，他們是受過不同衛(wèi)生教育與職業(yè)培訓，能夠根據(jù)人民的健康需要提供衛(wèi)生服務，并貢獻自己才能和智慧的人［2］。開展衛(wèi)生人力資源研究，可以使衛(wèi)生服務供給更好地適應衛(wèi)生服務需求的發(fā)展。衛(wèi)生人力資源配置公平性是衛(wèi)生服務利用公平的前提，也是居民獲得健康公平的基礎。本文根據(jù)數(shù)據(jù)來源，從衛(wèi)生經濟學理論角度，對青海省衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術人員、醫(yī)生、護士等4類人力資源進行分析研究，從衛(wèi)生服務人員的數(shù)量及地理分布角度對青海省衛(wèi)生人力資源配置公平性進行評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究對象為青海省全部醫(yī)療機構人員，資料來源于《青海省統(tǒng)計年鑒2010年》、《青海省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2010年》，主要包括青海省衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術人員、醫(yī)生、護士等4類人力資源狀況。

1.2 青海省面積和人口分布情況

青海省位于青藏高原東北部，東西長約1 200公里，南北寬800公里，面積為72萬平方公里。全省共轄1市、1地、6州，分別是西寧市、海東地區(qū)、海北藏族自治州、黃南藏族自治州、海南藏族自治州、果洛藏族自治州、玉樹藏族自治州和海西蒙古族藏族自治州。見表1。

表1 青海省衛(wèi)生人力資源人均擁有情況

1.3 評價方法

采用Lorenz曲線和Gini系數(shù)評價分析方法。Lorenz曲線越接近對角線、Gini系數(shù)越接近0，表示衛(wèi)生人力資源分布越公平，反之Gini系數(shù)越接近1表示衛(wèi)生人力資源分布越不公平。參照經濟學中Gini系數(shù)標準，Gini系數(shù)在0.3～0.4之間為正常狀態(tài)，超過0.4為警戒狀態(tài)，達到0.6以上則屬高度不公平的危險狀態(tài)［3］。

2 結果

2.1 青海省衛(wèi)生人力資源擁有量

青海省每千人擁有衛(wèi)生人力資源量呈差異顯著，擁有量最多的地區(qū)是西寧市（7.55人），最少的地區(qū)是海東地區(qū)（2.35人）。見表1。按照每平方公里擁有衛(wèi)生人力資源量呈差異顯著，擁有量最多的地區(qū)是西寧市（2.219人），最少的地區(qū)是玉樹藏族自治州（0.005人）。見表2。

2.2 青海省衛(wèi)生人力資源按人口分布的Lorenz曲線和Gini系數(shù)

將衛(wèi)生人力資源按各地每千人口擁有量由小到大排序，以調查各地人口累積百分比為橫坐標，人力資源累積百分比為縱坐標，繪制出青海省衛(wèi)生人力資源按人口分布的Lorenz曲線，如圖1所示。根據(jù)表1的基本數(shù)據(jù)計算得出各項衛(wèi)生人力資源按人口分布的Gini系數(shù)，結果與Lorenz曲線顯示情況一致。按人口分布的Gini系數(shù)由小到大排序為醫(yī)生（G＝0.21）、衛(wèi)生人員（G＝0.24）、護士（G＝0.30），由圖1可知，按人口分布評價衛(wèi)生人力資源配置公平性，醫(yī)生公平性最佳，衛(wèi)生人員次之，護士公平性最差。

表2 青海省衛(wèi)生人力資源區(qū)域擁有情況

2.3 青海省衛(wèi)生人力資源按地理分布的Lorenz曲線和Gini系數(shù)

將衛(wèi)生人力資源按各地每平方公里分布量由小到大排序，以調查轄區(qū)面積累積百分比為橫坐標，人力資源累積百分比為縱坐標，繪制出青海省衛(wèi)生人力資源按地理分布的Lorenz曲線，如圖2所示。根

圖1 青海省衛(wèi)生人力資源按人口分布的Lorenz曲線圖

3 討論與建議

本次研究的對象是青海省1市、1地、6州衛(wèi)生據(jù)表2的基本數(shù)據(jù)計算得出各項衛(wèi)生人力資源按地理分布的Gini系數(shù)，結果與Lorenz曲線顯示情況一致，按地理分布的Gini系數(shù)由小到大排序為醫(yī)生（G＝0.79）、衛(wèi)生人員（G＝0.80）、護士（G＝0.82）。由圖2可知，青海省衛(wèi)生人力資源配置的地理公平性遠不及人口公平性，均達到高度不公平的危險狀態(tài)。人力資源配置情況。從人口配置角度來看，衛(wèi)生人力資源分布公平性呈現(xiàn)較為合理的狀態(tài)，主要是因為以市（地、州）為測量單位，范圍較大，每個單位都包含城市（鎮(zhèn)）和農村（牧區(qū)），差異并不顯著。如果縮小測量單位范圍（以區(qū)、縣或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)為測量單位），由于衛(wèi)生資源分布個體差異增大，則基尼系數(shù)會相應增大，衛(wèi)生人力資源分布狀況也將會趨于不公平。

圖2 青海省衛(wèi)生人力資源按地理分布的Lorenz曲線圖

3.1 地理分布公平性差，呈高度危險狀態(tài)

青海省地廣人稀，衛(wèi)生服務半徑大，特別是牧業(yè)地區(qū)人口居住極為分散。從衛(wèi)生人力資源地理分布來看，已經達到高度危險的狀態(tài)，這主要是因為，我國衛(wèi)生系統(tǒng)長期以來采用以每千人口衛(wèi)生資源擁有量指標對各地區(qū)進行衡量并予以分配，而忽視了資源配置的地理因素和空間分布，導致衛(wèi)生資源大多集中在人口密集的地區(qū)，而地廣人稀的地區(qū)則極度匱乏。按每平方公里擁有衛(wèi)生人員計算，最多的地區(qū)是西寧市（2.219人），最少的地區(qū)玉樹藏族自治州僅為0.008人。

3.2 各類人力資源區(qū)域配置存在差異

從上述Gini系數(shù)的測算結果來看，各類人力資源區(qū)域配置存在差異。從各州、地、市來看，西寧市無論從人力資源的人口分布還是地理分布來看，相對公平性最好。從人口分布來看，海東地區(qū)作為農業(yè)地區(qū)公平性最差，其余6個牧業(yè)藏族自治州中，從人口分布和地理分布來看，玉樹藏族自治州公平性均最差。青海省城市、農區(qū)、牧區(qū)3大區(qū)域之間的衛(wèi)生資源配置的不公平性是導致總的衛(wèi)生人力資源配置不公平的主要因素。

3.3 各類人力資源配置數(shù)量不夠且不均衡

從每千人口擁有人力資源看，青海省衛(wèi)生人員平均4.25人，2010年全國每千人口擁有衛(wèi)生人員4.37人；而執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師青海省為1.73人，全國為1.79人；青海省護士為1.46人，全國為1.52人。從上述Gini系數(shù)的測算結果可見，無論是人口分布和地理分布，相對來說醫(yī)師公平性最好，護士公平性最差，醫(yī)護比1︰0.84，按照衛(wèi)生部要求未達到1︰2的比例，根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2010年全國醫(yī)護比為1︰1.16，青海省護士數(shù)量嚴重缺乏。

3.4 建議

按照人口擁有量分析評價，青海省衛(wèi)生人力資源配置總體狀況較好，說明近年來衛(wèi)生人力資源規(guī)劃和配置取得了一定的成效，正在逐步實現(xiàn)衛(wèi)生人力資源配置的可及性。但根據(jù)本研究結果發(fā)現(xiàn)，青海省衛(wèi)生人力資源配置仍存在許多亟待解決的問題，反映出青海這樣地廣人稀的西部地區(qū)在衛(wèi)生人力資源配置上存在公平缺失的現(xiàn)象。

3.4.1 加大財政投入，創(chuàng)造工作環(huán)境 加大對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體投入，只有在財政投入保證、設施設備完善、醫(yī)療保險保障等前提下，才能解決衛(wèi)生人力資源配置公平等相關問題［4］。加大對農牧區(qū)財政投入、政策扶持和財政轉移支付力度，通過衛(wèi)生人力資源的合理配置，達到政府為農牧區(qū)群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的基本保障，同時實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置；建立吸引人才隊伍的政策環(huán)境，營造能留住人才的政策氛圍；加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)和農村衛(wèi)生機構人員經費的投入，特別是要保障公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構人員待遇，把村級衛(wèi)生機構建設納入農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃和公共財政投資范圍之中，把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入農村衛(wèi)生隊伍之中；同時，探索解決聘用人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老等保障問題，為選人用人創(chuàng)造良好的環(huán)境；充分發(fā)揮政府、部門、單位多方的積極性，設立以財政投資和單位注資相配套的人才開發(fā)基金。

3.4.2 制定配置標準，改善區(qū)域差異 進一步提高地理

公平性，衛(wèi)生人力資源不能單純依據(jù)人口數(shù)來配置，而是要以區(qū)域衛(wèi)生服務人口、服務半徑、服務成本為參考因素，尤其是在農村牧區(qū)、人口稀少、居住分散的地區(qū)，要適當增加衛(wèi)生人力資源的配置，從需求和需要兩個角度進行合理布局，以縣級衛(wèi)生行政部門為單位，制定符合客觀實際和發(fā)展要求的衛(wèi)生人力資源配置標準［5］。對市（州、地）、縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生人員配置重新進行核編核崗，重點調整城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力分布，出臺優(yōu)惠政策，積極引導、鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構中具有相應執(zhí)業(yè)資格的人員到農村牧區(qū)服務，引導城鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人才到農村牧區(qū)基層從事衛(wèi)生技術工作，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉化，提高村級衛(wèi)生人才素質。優(yōu)化醫(yī)師、護士和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構，制定和落實人才合理分布與合理流動政策。

3.4.3 建立靈活機制，拓寬人才渠道 不斷推進衛(wèi)生人事分配制度和管理體制改革，變“身份管理”為“崗位管理”，實行全員聘用制和人事代理制，促進人才合理流動。繼續(xù)深化分配制度改革，探索崗位津貼制、績效工資制，不斷優(yōu)化用人環(huán)境，職稱評審中，注重業(yè)績，淡化基層醫(yī)療機構人員的外語和論文要求。努力拓寬人才吸納渠道：一是對口幫扶，結合城市醫(yī)師支援農村項目等，對偏遠落后地區(qū)的衛(wèi)生服務開展定期幫扶，解決農村牧區(qū)衛(wèi)生人力資源不足、人才缺乏的困難；二是多點執(zhí)業(yè)，允許城鎮(zhèn)醫(yī)療機構的衛(wèi)生技術人員在政策許可的前提下，可以實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；三是市場建設，建立和完善衛(wèi)生人才交流平臺，將人才配置由組織調配變?yōu)槭袌雠渲?，變“單位人”為“社會人”?/p>

［1］程曉明.衛(wèi)生經濟學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.161.

［2］梁萬年.衛(wèi)生事業(yè)管理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.20.

［3］魏敏琦.浙江省衛(wèi)生人力資源配置公平性研究［D］.浙江：浙江大學，2007.

［4］金建強，王云霞，梅喬生，等.農村地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源配置分析［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2008，25（6）：330－332.

［5］陳資全.農村衛(wèi)生人力資源狀況分析與思考［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（7）：6－8.