何振, 曾傳軍, 孟潤堂, 劉冰,3, 徐圓圓, 謝琛
醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有高科技性、高風(fēng)險性、壓力高、責(zé)任大、負(fù)荷重的特點[1],致使醫(yī)務(wù)人員精神常處于高度緊張狀態(tài),從而影響幸福感水平[2]。中國醫(yī)師協(xié)會公布的一項調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)療從業(yè)人員體檢者中亞健康檢出率為93.74%,報告稱醫(yī)務(wù)工作者比普通人大約提前5年進入亞健康狀態(tài)[3]。本調(diào)查旨在了解漢川市醫(yī)務(wù)人員幸福感水平,以提高醫(yī)務(wù)人員積極情感和工作效率,為增加醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和隊伍穩(wěn)定性提供參考。
便利選取湖北省漢川市9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(一級甲等)和市內(nèi)3所二級甲等衛(wèi)生醫(yī)院共350名醫(yī)務(wù)人員為研究對象。
1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 在2011年7月5~15日期間,采用苗元江[4]編制的《綜合幸福感問卷》(Multiple Happiness Questionnaire,MHQ)對漢川市醫(yī)務(wù)人員進行幸福感調(diào)查,該問卷應(yīng)用于多個人群研究,具有良好的信度、效度[5,6]。調(diào)查量表包括生活滿意、正性情感、負(fù)性情感、生命活力、健康關(guān)注、自我價值、利他行為、友好關(guān)系和人格成長9個維度。為計分方便,將A1~A38從明顯不符合到明顯符合以及B1~B12從沒有時間到所有時間均采用1~7分等級評分,其中負(fù)性情感為反向計分,得分越高,表明醫(yī)務(wù)人員幸福感越高。調(diào)查過程中,共發(fā)放問卷350份,回收有效問卷332份,問卷回收率94.86%。
使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計,統(tǒng)計分析采用t檢驗和單因素方差分析。
332名醫(yī)務(wù)人員中,男性73人,女性259人;醫(yī)生126人,護士206人;臨床工作人員309人,輔助科室工作人員23人;已婚174人,未婚158人;≤20歲68人,20~29歲148人,30~39歲70人,≥40歲46人;文化程度??萍耙韵?18人,本科及以上114人;初級職稱240人,中級職稱77人,高級職稱15人;工齡≤1年82人,1~5年115人,5~10年32人,10~15年27人,15~20年23人,≥21年43人;正式工138人,臨時或合同工194人;月收入≤999元141人,1 000~1 999元145人,2 000~2 999元39人,≥3 000元7人。
A1~A38中各因子得分最高的是“負(fù)性情感”,其次為“健康關(guān)注”,最低的為“生活滿意”。見表1。
表1 332名衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員幸福感9因子得分 ±s
表1 332名衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員幸福感9因子得分 ±s
因子 得分I 生活滿意 (A1~A5)級別4.71±1.61 4.22±1.60 II 正性情感 (B2、B4、B6、B8、B10、B12) 4.63±1.61 III 負(fù)性情感 (B1、B3、B5、B7、B9、B11) 5.80±1.37 IV 生命活力 (A20~A25) 4.79±1.50 V 健康關(guān)注 (A34~A38) 5.70±1.22 VI 利他行為 (A29~A33) 5.21±1.33 VII 自我價值 (A15~A19) 5.36±1.29 VIII 友好關(guān)系 (A26~A28) 5.55±1.31 IX 人格成長 (A6~A14)
級別醫(yī)務(wù)人員在生命活力、友好關(guān)系和人格成長方面幸福感均數(shù)得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),不同婚姻醫(yī)務(wù)人員在負(fù)性情感、利他行為、自我價值和人格成長方面幸福感均數(shù)得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),不同聘用形式醫(yī)務(wù)人員在負(fù)性情感、利他行為、自我價值和人格成長方面幸福感均數(shù)得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。
表2 不同特征醫(yī)務(wù)人員幸福感各維度比較 ±s
表2 不同特征醫(yī)務(wù)人員幸福感各維度比較 ±s
注:*表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義
項目 單位級別 婚姻 聘用形式正式工 臨時或合同工生活滿意 4.12±1.71 4.26±1.55 4.19±1.58 4.24±1.62 4.2一級 二級 已婚 單身6±1.62 4.19±1.59正性情感 4.61±1.67 4.65±1.59 4.70±1.50 4.56±1.72 4.70±1.54 4.58±1.66負(fù)性情感 5.79±1.41 5.81±1.35 5.89±1.27 5.70±1.46* 5.91±1.30 5.72±1.41*生命活力 4.99±1.37 4.69±1.55* 4.79±1.49 4.77±1.52 4.84±1.42 4.74±1.55健康關(guān)注 5.78±1.07 5.66±1.29 5.72±1.19 5.67±1.25 5.74±1.14 5.66±1.28利他行為 5.16±1.31 5.23±1.35 5.27±1.25 5.13±1.42* 5.33±1.23 5.12±1.40*自我價值 5.42±1.25 5.34±1.31 5.55±1.18 5.16±1.37* 5.63±1.14 5.18±1.36*友好關(guān)系 5.33±1.36 5.64±1.27* 5.53±1.25 5.56±1.38 5.51±1.19 5.57±1.39人格成長 4.91±1.54 4.62±1.63* 4.80±1.56 4.62±1.66* 4.93±1.53 4.56±1.64*
2.2.2 不同工作壓力和休息時間醫(yī)務(wù)人員幸福感比較 不同工作壓力的醫(yī)務(wù)人員在生活滿意、正性情感、負(fù)性情感、生命活力、人格成長方面幸福感均數(shù)得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),不同休息時間的醫(yī)務(wù)人員在生活滿意、正性情感、負(fù)性情感、人格成長方面幸福感均數(shù)得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 不同工作壓力和休息時間醫(yī)務(wù)人員幸福感比較 ±s
表3 不同工作壓力和休息時間醫(yī)務(wù)人員幸福感比較 ±s
注:*表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義
項目 工作壓力每周休息時間一般 多生活滿意 3.98±1.60 4.45±1.58 4.49±1.34* 4.07±1.61 4.35±1.58 4.50±1.35大一般 小 少*正性情感 4.49±1.63 4.74±1.60 5.46±1.30* 4.55±1.68 4.70±1.55 5.50±0.67*負(fù)性情感 5.70±1.48 5.90±1.24 5.89±1.24* 5.69±1.49 5.89±1.24 6.42±0.67*生命活力 4.69±1.53 4.89±1.67 4.74±1.39* 4.71±1.49 4.85±1.50 4.92±1.62健康關(guān)注 5.64±1.28 5.76±1.13 5.53±1.46 5.70±1.28 5.70±1.17 5.70±0.67利他行為 5.15±1.31 5.26±1.37 5.22±1.45 5.18±1.36 5.23±1.32 5.30±0.48自我價值 5.39±1.35 5.34±1.24 5.38±1.0 5.33±1.36 5.39±1.23 5.50±0.71友好關(guān)系 5.64±1.26 5.44±1.36 5.59±1.12 5.61±1.23 5.49±1.38 5.83±0.41人格成長 4.59±1.69 4.84±1.52 4.86±1.42* 4.62±1.67 4.80±1.55 5.06±1.21*
得分最低的因子是“生活滿意”,表明衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對自己生活狀況不滿意,生活中的愿望與需求沒有得到滿足,可能和醫(yī)務(wù)人員的收入水平低、休息時間少、工作壓力大和排班安排不合理等因素有關(guān),這些都與醫(yī)務(wù)人員的需求相差甚遠,故導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員生活質(zhì)量最低;得分次低的因子是“正性情感”,可能與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益緊張有關(guān),醫(yī)務(wù)人員每天要面對飽受疾病折磨、心理狀態(tài)不同、文化層次不同的患者,同時還要面對患者及其家屬的憤怒、悲傷等消極情緒變化[7],導(dǎo)致積極情緒的體驗較少。得分最高的因子是負(fù)性情感,說明醫(yī)務(wù)人員較少時間體驗到抑郁、焦慮、妒忌、憤怒、內(nèi)疚、等消極情緒;得分次高的條目是健康關(guān)注,說明醫(yī)務(wù)人員珍愛生命,關(guān)注健康,保持良好的生活與行為方式。表明健康關(guān)注和友好關(guān)系對提高幸福感有積極作用。
3.2.1 不同單位級別影響醫(yī)務(wù)人員的幸福感評分 一甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在生命活力和人格成長方面得分高于二甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員,一甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員比二甲醫(yī)院精力充沛、充滿活力、能自我接受、不斷發(fā)展,這可能是因為基層衛(wèi)生院競爭壓力相對較小,工作氛圍融洽,盡管在能力經(jīng)驗方面與二甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員尚有一定的距離,但他們能夠通過不斷學(xué)習(xí)來縮小這種差距。在人際關(guān)系方面,一甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員低于二甲,可能原因是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員少,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口所占比例又遠大于城市人口,致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人多,工作量大,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員休閑時間少,因此對人際關(guān)系的交往無暇顧及。
3.2.2 不同婚姻狀況影響醫(yī)務(wù)人員幸福感評分 有學(xué)者研究結(jié)果顯示,從總體上看,我國城市居民中無婚姻生活者比有婚姻生活者具有較高的主觀幸福水平,這似乎隱含著婚姻生活是不幸開始的悖論[8]。而本研究顯示,已婚醫(yī)務(wù)人員在幸福感得分總體大于單身,這可能是因為已婚醫(yī)務(wù)人員有良好的家庭和豐富情感生活,能夠受到親人多方面的呵護,容易得到同事的祝福,工作和生活的環(huán)境相對和諧,并且隨著國家新婚姻法的頒布,已婚醫(yī)務(wù)人員的婚姻得到了較好的保護,婚姻質(zhì)量不再是全社會生活質(zhì)量的重要因素,這使已婚醫(yī)務(wù)人員幸福感也得到了提升。
3.2.3 不同聘用形式影響醫(yī)務(wù)人員幸福感評分 在編的醫(yī)務(wù)人員在負(fù)性情感、利他行為、自我價值和人格成長上幸福感均大于臨時或合同的醫(yī)務(wù)人員??赡苁且驗檎焦は硎車掖鲚^多,工資與獎金穩(wěn)定,而臨時或合同工因工資獎金和享受的待遇都較少,心理上覺得自己是單位可有可無的角色,心態(tài)不穩(wěn)定,導(dǎo)致其幸福感較低。
數(shù)據(jù)顯示,工作壓力越大的醫(yī)務(wù)人員幸福感越?。恍菹r間越少的醫(yī)務(wù)人員幸福感越低。前者可能因為醫(yī)院是一個復(fù)雜多變的環(huán)境,也是一個充滿焦慮、溝通障礙的場所,導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益緊張,醫(yī)務(wù)人員壓力日益增大;后者可能由于醫(yī)務(wù)人員每天面對病人較多、排班安排不合理等有關(guān),導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員休息時間減少,幸福感也逐漸降低。
臨時或合同工與正式工工資待遇相差較大,而報酬是勞動價值最基本的體現(xiàn)。因此,首先,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)調(diào)控臨時或合同工的工資待遇,基于技能支付薪酬,做到績效和薪酬掛鉤,提供一個公平、合理、具有競爭力的薪酬機制[9];其次,基層衛(wèi)生院應(yīng)與各醫(yī)院多建立良好的合作關(guān)系,增加人才的流入,合理的分配管理,解決醫(yī)務(wù)人員少、病人多、工作量大的問題;再者,由于醫(yī)務(wù)人員的休息時間較少,而每個人所能從事的工作量、工作強度也各有不同,因此醫(yī)院應(yīng)科學(xué)地排班,合理安排員工的工作,使每個人都在能充分發(fā)揮自己效率的同時,還能有合適的休息時間。
醫(yī)療機構(gòu)和管理部門應(yīng)加強對單身醫(yī)務(wù)人員的了解,尤其要注重對離婚醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)的培養(yǎng),使他們的心理素質(zhì)趨于一個較平衡的位置,同時管理部門還應(yīng)加強對當(dāng)?shù)貗D女工會的管理和教育,宣傳婚姻與生活的重要性,這對促進醫(yī)院和諧發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高有顯著作用。
當(dāng)前醫(yī)患糾紛已使許多醫(yī)務(wù)人員面臨空前的壓力,一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,醫(yī)務(wù)人員長時間處于情緒衰竭狀態(tài),提高報酬和改善排班與合理的分配制度等一系列措施并不足以改善醫(yī)務(wù)人員的幸福感。針對醫(yī)患糾紛,國內(nèi)學(xué)者研究指出,首先,應(yīng)深化醫(yī)療改革,建立健全醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、醫(yī)療保險體制和社會調(diào)節(jié)機制;其次,應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì),倡導(dǎo)患者正確認(rèn)識醫(yī)療行業(yè)特點提高自身修養(yǎng)、合法行使權(quán)力[10];此外,政府還應(yīng)加大力度積極宣傳醫(yī)患糾紛對構(gòu)建社會和諧的危害性,同時還要宣傳在醫(yī)患糾紛中醫(yī)務(wù)人員和患者各自的心理特征,要將宣傳深入人心,加深他們對彼此的信任和理解。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,增加醫(yī)務(wù)人員積極情感和工作效率,對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、隊伍穩(wěn)定性、構(gòu)建和諧社會有重要意義。
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