任曉慧， 趙光臨， 覃春容， 王虹， 陳輝

意外傷害是一種突然發(fā)生的事件，它是生活中對(duì)人們的生命安全和健康有著重要威脅的一種危險(xiǎn)因素。近幾十年來(lái)，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由社會(huì)因素和心理行為、生活方式導(dǎo)致的慢性病已逐漸取代了過(guò)去長(zhǎng)期危害人類(lèi)健康和生命的傳染性疾病，同時(shí)各種傷害也隨之不斷發(fā)生，意外傷害已成為死亡和致殘的主要原因之一［1］。不論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，意外傷害均是前5位死因之一。世界各地區(qū)每年每3～4人中就有1人發(fā)生傷害，其中3%～5%后遺軀體功能損害，1%～3%致殘［2］。因其常見(jiàn)、多發(fā)并且造成的總體損失較大，當(dāng)今世界各國(guó)已意識(shí)到意外傷害是一個(gè)重要而緊迫的影響人類(lèi)健康狀況的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段抽樣的方法，在深圳市隨機(jī)選擇若干社區(qū)為試驗(yàn)社區(qū)。在深圳市抽取4個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)抽取的戶數(shù)、人口數(shù)總和基本相近；對(duì)在2011年1月1日～12月30日期間發(fā)生傷害的全部15歲以上婦女進(jìn)行回顧性調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

本研究先采用回顧性調(diào)查的方法獲取社區(qū)15歲以上婦女意外傷害流行狀況、傷害認(rèn)知情況等基線資料；在此基礎(chǔ)上，建立傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，系統(tǒng)地獲取有關(guān)傷害的全面、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)資料；了解婦女意外傷害的流行病學(xué)特征，包括人口學(xué)基本特征，傷害的發(fā)生情況，被調(diào)查者的知識(shí)、態(tài)度、行為，傷害的類(lèi)型、性質(zhì)、地點(diǎn)，發(fā)生傷害時(shí)進(jìn)行的活動(dòng)情況，傷害產(chǎn)生的后果等。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查表由課題小組擬定，在專(zhuān)題小組討論和參閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，形成問(wèn)卷初稿，請(qǐng)流行病學(xué)專(zhuān)家審閱修改，并在小樣本人群中進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行條目分析，從形式、內(nèi)容等方面進(jìn)行修改。按照《ICD－10損傷和中毒外部原因分類(lèi)表》進(jìn)行傷害分類(lèi)。為保證資料的準(zhǔn)確性，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后上崗。調(diào)查員定時(shí)上交調(diào)查表，由課題研究組人員審核調(diào)查表，對(duì)缺項(xiàng)及不合格之處及時(shí)糾正，課題組成員定時(shí)督查本項(xiàng)目工作，總結(jié)評(píng)估，并作一致性檢查。

1.4 組織實(shí)施

實(shí)行責(zé)任制管理。課題組指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本課題，定期檢查意外傷害登記情況，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以防止漏報(bào)。醫(yī)院社康辦派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定時(shí)督查本項(xiàng)目工作。定期召開(kāi)課題組成員會(huì)、居民座談會(huì)、社康醫(yī)生座談會(huì)等，交流經(jīng)驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

所收集的全部資料均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用發(fā)生率、構(gòu)成比、頻數(shù)分布等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對(duì)象年齡15～55歲，平均年齡（36.54±6.01）歲；職業(yè)：職員17.13%，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員4.20%，工人69.93%，服務(wù)人員3.15%，商業(yè)人員1.05%，離退休1.75%，其他2.80%；婚姻狀況：未婚20.98%，已婚78.32%，離婚0.70%；文化程度：大學(xué)及以上6.99%，大中專(zhuān)9.79%，高中18.53%，初中53.15%，小學(xué)11.54%。

2.2 過(guò)去1年內(nèi)傷害行為發(fā)生情況

本調(diào)查顯示，15歲以上婦女對(duì)過(guò)去1年內(nèi)傷害危險(xiǎn)行為發(fā)生情況排列前3位分別為：有過(guò)不遵守交通規(guī)則的行為（74.13%），有過(guò)未做好勞動(dòng)安全防護(hù)的行為（12.94%），有過(guò)其他不安全行為（2.80%）。見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)傷害知識(shí)的認(rèn)知情況

本研究調(diào)查顯示，15歲以上婦女對(duì)傷害知識(shí)的認(rèn)知情況排列前3位分別為：聽(tīng)說(shuō)過(guò)傷害（93.71%），認(rèn)為有必要進(jìn)行傷害的健康教育（75.52%），認(rèn)為傷害是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題（66.43%）。見(jiàn)表1。

表1 深圳市社區(qū)婦女過(guò)去1年內(nèi)傷害行為發(fā)生及認(rèn)知情況 n，%

2.4 對(duì)防治傷害需要加強(qiáng)的認(rèn)識(shí)

本調(diào)查顯示，15歲以上婦女對(duì)防治傷害需要加強(qiáng)的認(rèn)識(shí)排列前3位分別為：提高人群自我保護(hù)意識(shí)（50.00%）、安全教育（26.22%）、完善基礎(chǔ)設(shè)施（21.68%）。見(jiàn)表2。

2.5 婦女了解傷害及其急救知識(shí)的主要途徑

本調(diào)查顯示，15歲以上婦女對(duì)了解傷害及其急救知識(shí)的主要途徑排在前3位分別為：親朋好友（66.78%）、廣播電視（16.08%）、報(bào)紙雜志（10.49%）。見(jiàn)表2。

表2 深圳市社區(qū)婦女對(duì)防治傷害需要加強(qiáng)的認(rèn)識(shí)及了解途徑 n，%

3 討論

3.1 意外傷害發(fā)生的原因

意外傷害導(dǎo)致的損傷和死亡的原因復(fù)雜，且涉及面廣，其主要原因包括車(chē)禍（交通事故）、跌落、淹溺、燒燙傷、中毒和火災(zāi)等［3，4］。交通事故是意外傷害中威脅人類(lèi)健康和生命最常見(jiàn)的原因。我國(guó)的車(chē)禍死亡是城市人群的首位死亡原因，我國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量?jī)H占世界機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量的1.6%，但車(chē)禍死亡人數(shù)卻占世界車(chē)禍死亡人數(shù)的14.3%，而且每年以10%的速度遞增［5］。美國(guó)愛(ài)依華市的傷害中79.2%為意外傷害，婦女因意外傷害導(dǎo)致的死亡率幾乎與男性一樣。美國(guó)每年有4.3萬(wàn)名婦女因傷害死亡，大約10萬(wàn)婦女因傷害而住院，導(dǎo)致?lián)p傷的原因摩托車(chē)撞傷占39.0%［6］。我國(guó)報(bào)道，1991～1995年因意外傷害引起死亡的原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?.2/10萬(wàn)，淹死6.3/10萬(wàn)，墜落3.6/10萬(wàn)，意外中毒3.3/10萬(wàn)，火災(zāi)1.1/10萬(wàn)，醫(yī)療事故0.1/10萬(wàn)。而本調(diào)查結(jié)果也顯示，有過(guò)不遵守交通規(guī)則的行為占74.13%。造成交通事故的原因很多，有客觀的也有主觀的，前者主要是指車(chē)況和路況等；后者主要是由于駕駛員酗酒、心理狀態(tài)不好或者家庭發(fā)生了某些負(fù)性生活事件，以及缺乏科學(xué)的交通管理方法和健全的管理制度，或者是缺乏道路交通立法或法律法規(guī)不健全等。

導(dǎo)致意外傷害還有其他各種原因，有研究報(bào)道，意外傷害與職業(yè)有一定的關(guān)系［7］。如美國(guó)的印第安人和阿拉斯加有274種工作與意外傷害有關(guān)，意外傷害的職業(yè)類(lèi)型為農(nóng)業(yè)、林業(yè)、漁業(yè)和較高比例的水上交通事故等［8］。本調(diào)查結(jié)果顯示，15歲以上婦女對(duì)過(guò)去1年內(nèi)傷害行為發(fā)生情況，有過(guò)未做好勞動(dòng)安全防護(hù)行為的占第2位。

3.2 意外傷害的預(yù)防與控制

我國(guó)傷害研究始于20世紀(jì)80年代末期，進(jìn)入90年代，意外傷害已經(jīng)成為威脅我國(guó)婦女健康和生命的重要原因。無(wú)論農(nóng)村還是城市，在傷害死亡中，15～49歲婦女傷害死亡居第2位。盡管在全國(guó)各地陸續(xù)展開(kāi)了各類(lèi)傷害研究，對(duì)傷害死亡的現(xiàn)況有比較系統(tǒng)的研究，但缺乏系統(tǒng)、長(zhǎng)期的傷害監(jiān)測(cè)和預(yù)防干預(yù)措施。

本調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市社區(qū)婦女對(duì)防治傷害的認(rèn)知情況及了解傷害及其急救知識(shí)的主要途徑方面仍需要加強(qiáng)，需要積極開(kāi)展多方面的宣傳教育，并制定相關(guān)法規(guī)、法律，借助法律的威力也可消除和避免某些危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)急救培訓(xùn)，建立區(qū)域性的急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；以社區(qū)為中心，開(kāi)辦家庭急救知識(shí)講座及操作培訓(xùn)班，一旦發(fā)生傷害，可在轉(zhuǎn)運(yùn)前得到初步的急救或處理；成立并不斷完善傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在原有的意外傷害監(jiān)測(cè)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，可以考慮增加新的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，及時(shí)分析意外傷害的種類(lèi)、原因；定期召開(kāi)預(yù)防傷害的專(zhuān)業(yè)性學(xué)術(shù)會(huì)議，制訂計(jì)劃，逐步降低傷害的發(fā)生［9］。

［1］杜玉開(kāi)，劉筱嫻.婦女意外傷害的影響因素及其預(yù)防對(duì)策［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2000，17（4）：148－149.

［2］謝韜，李丹.傷害的現(xiàn)狀及其疾病負(fù)擔(dān)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2004，31（5）：309－313.

［3］劉偉，劉偉佳，林漢生，等.廣州市中學(xué)生騎自行車(chē)及危險(xiǎn)行為現(xiàn)況分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（2）：174－176.

［4］林琳，劉偉佳，張維蔚，等.廣州市中學(xué)生道路交通傷害流行特征及影響因素分析［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（2）：211－213.

［5］曾曉琴，劉筱嫻.婦女傷害及影響因素［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2004，21（2）：59－62.

［6］Loomis DP，Richardson DB，Wolf SH，et al.Fatal occupational injuries in a southern state［J］.Am J Epidemiol，1997，145（12）：1089－1099.

［7］孫丹妮，孫春陽(yáng)，陳光星，等.學(xué)齡前兒童意外傷害流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（1）：41－43.

［8］Sugarman JR，Stout N，Layne LA.Traumatic fatalities at work.American Indians and Alaska natives，1980through 1988［J］.J Occup Med，1993，35（11）：1117－1122.

［9］許積德.重視意外損傷的預(yù)防［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2001，9（4）：252.