陳玉芹

40例慢性胃炎臨床療效觀察

陳玉芹

目的分析總結(jié)慢性胃炎的治療方案，比較單純西醫(yī)療法與中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的療效差異。方法將我院收治40例慢性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組20例，采用中西醫(yī)結(jié)合療法;對(duì)照組20例，單純采用西醫(yī)治療。結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中7人治愈，10人有效，3人無(wú)效，有效率85.0%;實(shí)驗(yàn)組中6人治愈，8人有效，6人無(wú)效，有效率70.0%。兩組療法對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

慢性胃炎;療效觀察

資料與方法

1.臨床資料

選自2012年5月～2012年6月間來(lái)我院就診慢性胃炎患者40例，其中男性22例，女性18例，年齡25～65歲，平均47.5歲?；颊咭蚴秤徽?、上腹不適、惡心嘔吐、返酸噯氣等消化不良癥狀而就診，全部行胃鏡檢查，觀察胃壁黏膜，鉗取胃黏膜活檢，行快速尿素酶檢查、吹氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌。40例患者全部確診為慢性胃炎，其中慢性萎縮性胃炎31例，淺表性胃炎9例，確定有Hp感染者23例，Hp陰性者17例。

2.分組與治療

將40例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組:實(shí)驗(yàn)組20例，其中萎縮性胃炎15例，淺表性胃炎5例，20例患者中Hp陽(yáng)性者共12例;對(duì)照組20例，其中萎縮性胃炎16例，淺表性胃炎4例，20例患者中Hp陽(yáng)性者共11例。兩組患者差異不顯著，具有可比性。對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療，針對(duì)臨床表現(xiàn)予以制酸劑、胃動(dòng)力藥、胃酶藥物、胃黏膜保護(hù)劑等，Hp陽(yáng)性者予三聯(lián)用藥根治幽門螺桿菌:奧美拉唑20mg/bid，克拉霉素500mg/bid，阿莫西林 600mg/tid，早餐前或晚上臨睡前溫開(kāi)水送服，采用7天療程。實(shí)驗(yàn)組在予以西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)不同的癥候特征，辯證施治:肝氣犯胃型予以柴胡疏肝散加減，肝胃郁熱型治以化肝煎為主，脾胃虛寒型用六君子湯合附桂理中湯化裁，瘀血停滯型擬服健胃化瘀湯，胃陰虧虛型一貫煎合芍藥甘草湯加減［1］。另外針灸足三里穴、中脘穴、天樞穴也是中醫(yī)常用的治療方案。

3.療效與統(tǒng)計(jì)

我院將兩種療法的效果差異分為治愈、有效和失敗。治愈標(biāo)準(zhǔn)為返酸噯氣、食欲不振等臨床表現(xiàn)消失，6個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)查胃鏡，觀察胃黏膜形態(tài)，活檢示無(wú)黏膜萎縮，腺體排列正常，Hp陽(yáng)性者復(fù)查轉(zhuǎn)陰。有效標(biāo)準(zhǔn)為主訴癥狀緩解，6個(gè)月內(nèi)可有輕微發(fā)作，胃黏膜鏡檢示黏膜排列紊亂有所好轉(zhuǎn)，范圍有所縮小，Hp陽(yáng)性者可見(jiàn)幽門螺桿菌密度降低。失敗者癥狀體征無(wú)改觀，胃鏡檢查無(wú)明顯改變。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩種療法療效對(duì)比表

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組20例患者中7例治愈，10例有效，有效率達(dá)85.0%，對(duì)照組20例患者中6例治愈，8例有效，有效率 70.0%。兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組12例患者Hp陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰者9例，對(duì)照組11例Hp陽(yáng)性患者復(fù)查轉(zhuǎn)陰者7例，說(shuō)明中藥針灸能提高Hp感染患者的轉(zhuǎn)陰率。

討 論

1.幽門螺桿菌與慢性胃炎的關(guān)系 幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)還不到30年的歷史，但是科學(xué)家證明了Hp是胃炎的最重要致病因子。Hp分泌的空泡素(Vac c)和細(xì)胞毒素相關(guān)基因(Cag A)是最重要的因素，能刺激胃壁細(xì)胞炎癥反應(yīng)，干擾生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)，引起細(xì)胞損害［2］。臨床發(fā)現(xiàn)82.5%的慢性胃炎患者胃壁細(xì)胞存在Hp，且胃黏膜炎癥所在部位存在大量Hp，正常黏膜無(wú)Hp生存。臨床醫(yī)師在治療慢性胃炎時(shí)常首選抗生素抗幽門螺桿菌治療，療效確切。臨床常用"三聯(lián)用藥"療法，制酸劑加兩種抗生素聯(lián)合使用效果好。成功根除Hp可改善胃黏膜組織形態(tài)，預(yù)防潰瘍和癌癥的發(fā)生，慢性胃炎鮮有復(fù)發(fā)。

2.中醫(yī)中藥治療慢性胃炎的探討 中醫(yī)將慢性胃炎分為肝氣犯胃型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型、淤血停滯型、胃陰虧虛型，辯證而治，常采用丹參、蒼術(shù)、白術(shù)、紅花、柴胡、烏藥等配伍，能顯著改善胃黏膜循環(huán)，促進(jìn)黏膜修復(fù)。針灸足三里、中脘等穴可活化胃絡(luò)瘀滯的氣血，輔以推拿胃俞募穴，調(diào)理經(jīng)氣，達(dá)到治療的目的［3］。我院對(duì)20例患者行“三聯(lián)療法”根治幽門螺桿菌，另20例患者在西醫(yī)抗Hp的基礎(chǔ)上加行中藥針灸推拿治療，有效率得到提升，療效肯定，是值得臨床推廣的治療方案。

1 趙亞軍，宋清照.半夏瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良48例?J?.陜西中醫(yī)，2011，32(9):1144-1146.

2 萬(wàn)芳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎50例觀察?J?.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(4):29-30.

3 施于興.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎療效觀察?J?.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(4):130-131.

221136 徐州市銅山區(qū)柳泉鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心

慢性胃炎是由幽門螺桿菌感染、飲食不規(guī)律、酗酒、長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥物、食物刺激等多種復(fù)雜因素長(zhǎng)期作用與胃黏膜導(dǎo)致的慢性炎癥表現(xiàn)。由于我國(guó)的高Hp感染率(40%～70%)以及人們生活習(xí)慣的改變，慢性胃炎已經(jīng)成為消化科發(fā)病率最高的疾病，其中50歲以上老人更易罹患，男性多于女性。按病理類型可分為淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊類型胃炎，自身免疫性胃炎主要見(jiàn)于北歐國(guó)家，我國(guó)少見(jiàn)。慢性胃炎治療效果不佳，常采用三聯(lián)用藥根治幽門螺桿菌，我院嘗試以西醫(yī)治療為主，輔以中醫(yī)中藥治療，觀察療效差異，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下: