謝 汝

邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南邵陽 410002

68例病毒性腦炎患者的腦電圖分析

謝 汝

邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南邵陽 410002

目的 分析腦電圖(EEG)在病毒性腦炎治療中的臨床價(jià)值。方法 通過68例病毒性腦炎患者在治療中的EEG資料，對患者進(jìn)行治療前后的腦電圖檢測分析。結(jié)果 68例患者治療前重度異常8.8%，30d后重度異?；颊邽?%，多數(shù)患者的腦電圖恢復(fù)正常。結(jié)論 EEG為早期診斷病毒性腦炎的重要的客觀指標(biāo)，對診斷有指導(dǎo)作用，可作為判斷本病嚴(yán)重程度及治療效果的依據(jù)。

病毒性腦炎；腦電圖

病毒性腦炎是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，是由病毒和細(xì)菌感染所引起的腦實(shí)質(zhì)或腦膜的彌漫性損害，觀察分析對于病毒性腦炎患者腦電圖的輔助診斷價(jià)值，本次研究選用本院于2006年-2011年期間收治的68例病毒性腦炎患者的臨床資料，分析其腦電圖，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例中男38例，女30例，年齡4～36歲，平均15歲。經(jīng)臨床觀察，68例患者均符合病毒性腦炎的診斷，其中腦脊液檢查異常有20例，白細(xì)胞數(shù)稍增高有12例；腦脊液壓力稍有增高有10例，沒有顱內(nèi)壓增高的癥狀如頭痛、惡心、嘔吐等；氯化物稍下降有6例，沒有出現(xiàn)腦脊液糖下降。上述所有患者均由不同程度的意識障礙，同時(shí)合并智能損害和精神癥狀，癲癇發(fā)作的形式各不相同。

1.2 儀器及方法

采用MB8800數(shù)字視頻腦電圖儀，按國際10／20系統(tǒng)放置頭皮電極作單、雙極描記，描記時(shí)間為25～30 min/次，對于能夠配合治療的患者進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)爭閉眼、過度換氣、閃光刺激等。腦電圖評定參考標(biāo)準(zhǔn)是黃遠(yuǎn)桂《臨床腦電圖學(xué)》[1]評定標(biāo)準(zhǔn)，分為五級：①正常腦電圖；②廣泛輕度異常腦電圖；③廣泛中度異常腦電圖；④廣泛重度異常腦電圖；⑤局限性異常腦電圖。所有患者第一次腦電圖檢查時(shí)間在發(fā)病2～7 d內(nèi)，第二次和第三次腦電圖檢查時(shí)間分別在14～24 d內(nèi)和30 d后進(jìn)行。

2 結(jié)果

依據(jù)腦電圖的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，本組68例中，輕度異常腦電圖：波增多，少量或短程4～7 Hz的波，少部分患者出現(xiàn)少量波中度異常腦電圖：主要陣發(fā)或者持續(xù)出現(xiàn)4～7 Hz的波，少數(shù)時(shí)候節(jié)律中伴有2.5～3 Hz的波，a節(jié)律不容易發(fā)現(xiàn)。重度異常腦電圖：過程中伴有4～6 Hz的波的廣泛持續(xù)1～3 Hz波，其中3例出現(xiàn)棘波及棘慢綜合波，無a節(jié)律。三次腦電圖檢查結(jié)果見表1。

從表1我們可以看出，第一次做EEG檢查的病人臨床癥狀嚴(yán)重，中度異?；颊哒?1.7%；在經(jīng)過治療后，第二次EEG檢查的病人，中度異常患者占41.2%，異常程度明顯降低；第三次EEG檢查的病人，中度異?；颊哒?.9%，重度異常的病人臨床癥狀全部消失。

表1 腦電圖總計(jì)正常輕度異常中度異常重度異常[n(%)]

3 討論

病毒性腦炎的發(fā)病因素是多種病毒，其中腸道病毒占有80%以上，臨床表現(xiàn)有頭痛、意識障礙、抽搐、發(fā)熱、偏癱和腦膜刺激征等，此病發(fā)病較急，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的常見病。對病毒性腦炎的檢查有腦電圖(EEG)、腦脊液檢查(CSF)、CT等，對于早期診斷和治療非常重要。發(fā)病后2～3 dEEG就會出現(xiàn)異常并且具有較高的異常率，但是缺點(diǎn)是特異性低。本組68例患者首次描記腦電圖中共有48例出現(xiàn)不同程度的異常，EEG異常出現(xiàn)率極高，90.0%～100.0%有改變[2]。本組第一次EEG異常率達(dá)100%，14～24 d內(nèi)EEG異常率達(dá) 70.6%，30 d后 EEG異常率達(dá)17.7%。

這些年，因?yàn)榭萍妓降某掷m(xù)提升，醫(yī)療器械等設(shè)備水平逐漸提高，大型醫(yī)療設(shè)備如多層CT、MRI等的引進(jìn)為明確診斷病毒性腦炎提供了重要依據(jù)[3]，對于病毒性腦炎的檢查中，最早出現(xiàn)異常的是腦電圖見擦汗，腦脊液檢查、CT、MRI掃描出的異常一般情況下比腦電圖晚。腦電圖的缺點(diǎn)是特異性較低，正常的腦電圖檢查并不能排除病毒性腦炎的可能，其與臨床表現(xiàn)有時(shí)候會出現(xiàn)不一致，經(jīng)過對癥治療后，病毒性腦炎在2～4周內(nèi)恢復(fù)，腦電圖恢復(fù)正常的時(shí)間要晚于其，時(shí)間約在3～6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)后遺癥的患者腦電圖恢復(fù)正常的時(shí)間將會更長。綜上所述，對于病毒性腦炎的患者，腦電圖與病情有一定關(guān)聯(lián)性并且具有較高的異常率。判斷病毒性腦炎的病情、預(yù)后和定位中，腦電圖有一定的輔助作用。

[1]黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984：98-152.

[2]姜鳳英，薛一帆，丁銘臣，等.單純皰疹病毒性腦炎的床和EEG評估[J].北京醫(yī)學(xué)，2000，22(4)：208-210.

[3]田玉蓮，廣慧芳.45例小兒急性病毒性腦炎臨床與CT檢查結(jié)果分析陰[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(4)：218.

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