傅春枝

廣東省深圳市職業(yè)病防治院門診部，廣東深圳 518020

常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的價(jià)值分析

傅春枝

廣東省深圳市職業(yè)病防治院門診部，廣東深圳 518020

目的 探討常規(guī)心電圖檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)150例冠心病患者采用常規(guī)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影并比較其檢查結(jié)果。結(jié)果 150例冠心病患者中，心電圖檢查的總陽性率為76.67%，單支病變的陽性率低于雙支病變，雙支病變的陽性率低于三支或左主干病變，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 常規(guī)心電圖檢查對(duì)冠心病的診斷有一定價(jià)值，臨床應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀及危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及其他輔助檢查，以避免對(duì)冠心病的誤診和漏診。

冠心??；心電圖；冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary heart disease，CHD）是嚴(yán)重威脅人類生命健康的一種常見病和多發(fā)病，起病較為隱匿,?？梢蛲蝗话l(fā)作而引起嚴(yán)重后果[1]，人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的不斷加快使其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，因此早期診治冠心病具有十分重要的意義。冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但屬于有創(chuàng)性檢查、具有一定的危險(xiǎn)性且費(fèi)用昂貴，從而使其在基層醫(yī)院的進(jìn)一步推廣受到限制。為探討常規(guī)心電圖檢查在冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值，筆者追蹤和搜集整理了經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的150例冠心病患者的常規(guī)心電圖檢查資料?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，均為2009年1月-2011年12月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心病患者，男86例,女64例,年齡43～76歲,平均54歲；患者均因心前區(qū)疼痛、胸悶或心悸就診，15例糖尿病史者，96例高血壓史者。入院后均接受常規(guī)心電圖檢查和CAG檢查。

1.2 研究方法

采用美國MAC 1200型心電圖記錄儀進(jìn)行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，必要時(shí)加V7～V9導(dǎo)聯(lián)，陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時(shí)，在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)S-T段壓低，異常Q波、倒置或T波平坦中的任意一項(xiàng)，逐漸恢復(fù)在發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)[3]。CAG采用Judkin法，造影劑為碘必樂。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：至少1支主要冠狀動(dòng)脈及其分支內(nèi)徑狹窄≥50%。冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是CAG為陽性[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，百分率的比較采用精確概率法和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

150例冠心病患者中，心電圖檢查的總陽性率為76.67%，單支病變的陽性率低于雙支病變，雙支病變的陽性率低于三支或左主干病變，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

冠心?。–oronary heart disease，CHD）是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，造成動(dòng)脈管腔狹窄而影響心肌供血所致。其診斷主要以冠狀動(dòng)脈狹窄和心肌缺血為客觀診斷依據(jù)，冠狀動(dòng)脈造影一般認(rèn)為是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，具有高度的特異性；可直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度、病變范圍；反映管腔局部的比例變化；指導(dǎo)治療并有助于預(yù)后的判斷，但由于必須具備相應(yīng)的設(shè)備和技術(shù)，且屬于創(chuàng)傷性檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和檢查費(fèi)用昂貴，其在臨床上的進(jìn)一步推廣[5]受到限制。

表1 心電圖檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的關(guān)系[支（%)]

心電圖檢查具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、無創(chuàng)，易為患者接受等諸多優(yōu)點(diǎn)，是診斷冠心病的常用方法之一。一般來說,冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖可表現(xiàn)出有定位的動(dòng)態(tài)ST-T改變。ST-T改變、尤其是冠狀T波的出現(xiàn)是診斷冠心病的較有效可靠的輔助指標(biāo)之一，特別是在冠心病患者早期，明顯臨床癥狀還沒被表現(xiàn)出時(shí)，通過觀察ST-T的改變，冠心病可以很早被發(fā)現(xiàn)[6]。但有ST-T改變者不一定就是冠心病，如高血壓、電解質(zhì)紊亂、各種原發(fā)性心肌病變、室壁瘤等，此外還可因定位、性別、體型的影響以及機(jī)器誤差等可造成一定的假陽性。導(dǎo)致心電圖檢查假陰性的原因：①冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕且為單支病變時(shí)，病變遠(yuǎn)端缺血不明顯可導(dǎo)致其陰性，本研究結(jié)果中，單支病變陽性率為69.70%，顯著低于雙支病變的74.58%和三支病變的82.74%。②冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕，在靜息狀態(tài)下，心肌血供尚能保持平衡，可導(dǎo)致其陰性。③由于側(cè)支循環(huán)的建立改善了心肌的缺氧缺血狀態(tài)，也可導(dǎo)致其陰性。

總之，心電圖檢查以其經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、無創(chuàng)，易為患者接受等優(yōu)點(diǎn)而備受推崇，但仍存在一定的不足，故應(yīng)走出過分依賴心電圖檢查的誤區(qū)，對(duì)患者有關(guān)病史的詢問調(diào)查應(yīng)加強(qiáng)，并進(jìn)行綜合分析，以提高其診斷的可靠性。

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