樓豪英 劉玉紅 梁麗群

1.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510030；2.通訊作者華南農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院，廣東廣州 510640；3.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510030）

自擬產(chǎn)后熏洗方配合產(chǎn)后心理保健預防產(chǎn)后抑郁癥的臨床研究

樓豪英1劉玉紅2梁麗群3

1.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510030；2.通訊作者華南農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院，廣東廣州 510640；3.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510030）

目的 探討自擬產(chǎn)后熏洗方對產(chǎn)后抑郁癥的預防效果。方法 選擇2011年10月-2012年5月在我院行產(chǎn)前檢查并分娩的產(chǎn)婦260例，并隨機分為觀察組130例和對照組130例，觀察組給予我院自擬產(chǎn)后熏洗方熏洗足部配合心理保健，對照組僅給予常規(guī)心理保健。結(jié)果 觀察組和對照組產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率分別為4.6%和11.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬產(chǎn)后熏洗方通過溫補脾腎，調(diào)節(jié)氣血，可有效改善產(chǎn)后女性精血虧損，心腎失養(yǎng)，水不涵木等生理狀況，從而提高對產(chǎn)后抑郁癥的預防效果，再配合心理保健干預產(chǎn)后抑郁癥，效果確切，臨床上值得進一步推廣應用。

自擬產(chǎn)后熏洗方；產(chǎn)后抑郁癥；預防；心理保??；中藥熏洗

近幾年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率也不斷攀升。產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，1968年由Pitt首先提出，是一種精神疾患，其病程較產(chǎn)后心緒不良長，但嚴重程度不及產(chǎn)褥期精神病[1]。臨床一般在產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病，表現(xiàn)癥狀主要為情緒低落、焦慮、失眠、精力不足、煩躁、易怒等[2]。目前采用的治療方法主要有藥物、心理及一些物理療法。而其中的藥物治療副作用大，影響產(chǎn)后的哺乳，所以對產(chǎn)后抑郁癥防治存在一定難度。本組通過對我院260例產(chǎn)后產(chǎn)婦，實施中藥熏洗足部配合心理保健資料進行回顧性分析，旨在探討此方對預防產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選的260例產(chǎn)婦，均為2011年10月-2012年5月在我院行產(chǎn)前檢查并分娩的產(chǎn)婦。并隨機分為觀察組和對照組，每組各130例。觀察組給予我院自擬產(chǎn)后熏洗方熏洗足部配合心理保健，對照組僅給予常規(guī)心理保健。全部產(chǎn)婦納入標準：①均為初產(chǎn)婦。②在我院行產(chǎn)前檢查。③初中以上文化。④年齡25～35歲。⑤知情同意者。排除標準：①有精神病史、嚴重妊娠合并癥、足部皮損（如瘡瘍、燙傷等疾患）者。②依從性差者。

1.2 方法

兩組均由專人給予產(chǎn)時產(chǎn)后的心理疏導，具體為產(chǎn)時要求有專人陪伴，助產(chǎn)士親切、關心產(chǎn)婦，營造溫馨、舒適待產(chǎn)環(huán)境，講解分娩過程及母乳喂養(yǎng)的方法。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察的2 h，對于順產(chǎn)者給予熱食物補充營養(yǎng)，增加體力，消除心理及身體的乏力感。觀察組在此基礎上于產(chǎn)后第2天給予自擬產(chǎn)后熏洗方熏洗足部，將熏洗方（黃芪30 g，當歸、川芎、桑寄生、杜仲、香茅、香附、郁金各20 g研末，由致信藥業(yè)公司提供購買。）放入直徑25 cm高18 cm的圓形木桶（注有不同高度相對應的毫升數(shù)）內(nèi)，大約用6000 mL沸水沖泡中藥粉末，利用藥的蒸氣熏蒸顏面及足部，并吸入藥的香氣，待水變溫和之后才浸泡足部，一般以浸過內(nèi)踝尖3寸為標準，即要浸過三陰交穴。從產(chǎn)后第2天開始，每天睡前30 min熏洗足部20 min，持續(xù)到產(chǎn)后6周末(出院后繼續(xù)在家熏洗，期間由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生協(xié)助跟進）。對照組出院后在家休養(yǎng)，期間繼續(xù)由社區(qū)醫(yī)生協(xié)助心理保健。

1.3 產(chǎn)后抑郁癥的調(diào)查評估

對照組、觀察組均采用EPDS產(chǎn)后抑郁評分表，問卷易于實施、簡單易行、容易被產(chǎn)后婦女接受。EPDS總分〈13分為陰性，≥13分為陽性，陽性者可確診為產(chǎn)后抑郁癥[3]。調(diào)查時間為產(chǎn)后6周。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周EDPS評分比較見表1,顯示兩組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，觀察組低于對照組且兩組差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周EDPS評分結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

上世紀80年代后期，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)后抑郁癥日益受到了國內(nèi)外學者的普遍重視。對于產(chǎn)后抑郁患者如果不實施有效的護理干預措施，不僅對產(chǎn)婦的身心健康造成嚴重危害，而且還可影響家庭關系及嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關系的不和諧。為尋找防治產(chǎn)后抑郁癥的有效方法，許多專家做了相關的研究以尋求致病的機理。產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌變化尤其是性激素的急劇變化被許多學者認為是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要機制之一[4]。據(jù)文獻報道[5]，給血清雌二醇濃度低才舌下含服17-β-雌二醇，70%（16/23）第一周抑郁明顯改善，83%（19/23）的第2周臨床恢復。說明產(chǎn)后抑郁癥與雌激素水平下降有關。另有研究表明產(chǎn)后抑郁與高孕激素水平密切相關。產(chǎn)后 6～10周患抑郁癥的婦女，產(chǎn)后7h其血漿孕酮水平比正常產(chǎn)婦明顯增高[6]。目前藥物治療多以三環(huán)類抗抑郁藥為主，物理治療國外比較成熟的方法是經(jīng)顱微電流刺激療法。目前國內(nèi)只引進了安思定，此外還有電休克治療和心理治療等，其中多數(shù)學者一致認為，對孕產(chǎn)婦的心理輔導和心理干預是防治產(chǎn)后抑郁癥的主要方法。

產(chǎn)后抑郁癥在中醫(yī)學里屬“郁證、臟躁、癲證、梅核氣”范疇?！毒霸廊珪?郁證》中曰：“憂郁傷脾而吞酸嘔惡、困倦、怔忡、倦怠食少，以致氣血日消，飲食日減”。本組研究中依據(jù)“未病先防，既病防變”及“臟腑、經(jīng)絡、氣血互為整體”等傳統(tǒng)醫(yī)學理論基礎，同時考慮產(chǎn)后患者“百節(jié)空虛”的生理狀況及避忌藥物毒副作用。對預防產(chǎn)后抑郁癥，既可以填補產(chǎn)后空虛之體又可調(diào)節(jié)情志，簡便且無毒副作用。采用的自擬產(chǎn)后熏洗方中，黃芪、當歸、川芎可補益氣血，杜仲、桑寄生補益肝腎強筋骨，香附、郁金疏肝理氣止痛，香茅則有祛風除濕消腫功效。諸藥并用可達溫補脾腎、補益氣血、調(diào)節(jié)氣機治療目的。通過熏洗足部的方式，由經(jīng)絡來傳遞藥效，方便、經(jīng)濟、少毒副反應。研究中比較兩組療效，熏洗足部配合心理保健的觀察組發(fā)病率低于單用心理保健的對照組，且兩組差異性顯著。這表明自擬產(chǎn)后熏洗方通過溫補脾腎、調(diào)節(jié)氣血，可有效改善產(chǎn)后女性精血虧損，心腎失養(yǎng)，水不涵木等生理狀況，從而可有效提高對產(chǎn)后抑郁癥的預防。此方法不僅安全，方便，又經(jīng)濟，有效，且無毒副作用，臨床上值得推廣應用。

[1]呂麗娟,鄒雪榮,陳祥云.產(chǎn)后抑郁癥的相關因素分析[J].淮海醫(yī)藥,2006,24(4):273-274.

[2]Adewuya AO,Ola BO,Aloba OO,et al.Impact of postnatal depression on infants’growth in Nigeria[J].J Affect Disord,2008,108(1/2):191-193.

[3]蔡國華，蔡雷，顧平.產(chǎn)后抑郁癥綜述[J].現(xiàn)代護理,2003,9(3):178-180.

[4]張惜陰.實用產(chǎn)婦科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[5]Ahokas A,Kaukoranta J,Wahlbeck k,et al.Estrogen deficiency in severe postpartum depression:successful treatment with sublingual physiologic 17bcta-estradiol:a preliminary study[J].J Clin Psychiatry,2001,62:332-336.

[6]Buekwalter JG,Stanczyk FZ,McClcary CA,et al.Pregnancy the postpartum and steroid hormones effects on congnilion and mood[J].Psychoneuroendocrinology,1999,24:69-84.

R473.71

A

1674-0742（2012）07（c）－0123-02

廣州市中醫(yī)藥科技項目（立項編號為：201122231047）。

2012-02-29）