李松森

河南省洛陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南洛陽 471039

阿托伐他汀對冠脈介入治療后血清hs-CRP和PPARγ的影響

李松森

河南省洛陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南洛陽 471039

目的 研究阿托伐他汀對急性冠脈綜合征（ACS）患者冠脈介入治療術(shù)（PCI）后血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和單核細胞過氧化物酶增殖體激活型受體γ（PPARγ）的影響。方法 選擇2009年2-9月在該院心內(nèi)科收治的84例接受PCI的ACS患者,隨機平均分為2組，對照組（42例）給予常規(guī)藥物治療，研究組（42例）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀20 mg口服治療，分別檢測術(shù)前、術(shù)后24 h和術(shù)后3 d的血清hs-CRP和PPARγ水平。結(jié)果 研究組術(shù)后血清hs-CRP水平顯著低于同期對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后血清PPARγ水平顯著高于同期對照組（P＜0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀可以顯著降低PCI術(shù)后血清hs-CRP水平，并且可以顯著提高血清PPARγ水平，療效確切。

阿托伐他??；冠脈介入；hs-CRP；PPARγ

ACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），嚴重威脅著人們的生命健康。PCI是目前治療ACS的主要手段之一。最近幾年研究表明，PCI容易引起機體的炎癥反應(yīng)，術(shù)后炎癥反應(yīng)容易引起再狹窄的發(fā)生，因此用藥物控制PCI術(shù)后的炎癥反應(yīng)過程對于患者的預(yù)后有很重要的意義[1]。hs-CRP是反應(yīng)炎癥過程比較敏感的指標，PPARγ是一種抑制炎癥反應(yīng)的因子，臨床上可以通過這兩個炎癥反應(yīng)物水平的變化來得知炎癥是否得到很好的控制[2]。該院心內(nèi)科近幾年來對接受PCI的ACS患者用阿托伐他汀治療，很好的控制了炎癥反應(yīng)，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心內(nèi)科在2009年2-9月期間收治的接受PCI的ACS患者84例，所有患者診斷均符合國家制定的ACS診斷標準。最近有感染性疾病、合并肝腎功能不全、糖尿病、慢性結(jié)締組織病等可以引起血清hs-CRP和PPARγ水平變化的患者排除在外。84例患者中，ST段抬高性心肌梗死30例，非ST段抬高性心肌梗死28例，不穩(wěn)定型心絞痛26例。所有患者隨機平均分為2組，研究組42例，男性30例，女性12例，年齡34～72歲，平均年齡（50.6±6.3）歲；對照組42例，男性 29例，女性 13例，年齡 33～74 歲，平均年齡（49.8±7.2）歲。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)使用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀20 mg口服，每日1次。2組患者均以橈動脈為穿刺徑路行PCI治療。

1.3 觀察指標

2組患者均于術(shù)前、術(shù)后24 h和術(shù)后3 d清晨空腹采靜脈血5 mL，以3000 r/min的速度離心20 min，分離出血清后置入零下40℃的冰箱中保存待測。用ELSA方法分別測定這3個時期hs-CRP和PPARγ水平。

1.4 統(tǒng)計分析

全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計，其中，計量資料以±s表示，應(yīng)用t檢驗，檢驗標準以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，無不良事件發(fā)生。2組患者術(shù)后24 h血清hs-CRP水平均比術(shù)前升高 （P＜0.05），術(shù)后3d水平均低于術(shù)后24 h水平（P＜0.05），但研究組水平顯著低于同期對照組（P＜0.05）；2組患者術(shù)后 24 h血清PPARγ水平均比術(shù)前升高（P＜0.05），術(shù)后3 d水平均高于術(shù)后24 h水平（P＜0.05）， 但研究組水平顯著高于同期對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組hs-CRP和PPARγ水平變化（±s）

表1 兩組hs-CRP和PPARγ水平變化（±s）

注：與術(shù)前相比，①P＜0.05，與術(shù)后 24 h 相比，②P＜0.05，與對照組相比，③P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間研究組42對照組42術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后3 d術(shù)前Hs-CRP(mg/L) PPARγ(mg/L)術(shù)后24 h術(shù)后3 d 2.22±0.76 8.74±1.68①2.86±0.96②③2.26±0.87 13.35±2.26①4.64±1.16②1.71±0.66 3.87±0.87①6.54±0.66②③1.68±0.69 3.23±0.65①4.82±0.53②

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病患者死亡的主要原因，主要病理機制是粥樣斑塊的出血或者破裂，血栓形成，導(dǎo)致動脈官腔嚴重狹窄或者堵塞。而對于這個病的治療主要采取冠脈介入治療，隨著技術(shù)的提高和器械更新，PCI治療ACS越來越受到重視[3]。

炎癥反應(yīng)參與ACS的發(fā)病過程，PCI術(shù)后如果不能很好的控制炎癥，患者的遠期心臟事件發(fā)生率很高，很容易引起再狹窄，因此PCI術(shù)后控制炎癥反應(yīng)很重要。Hs-CRP和PPARγ是2個對于炎癥反應(yīng)比較敏感的反應(yīng)物，hs-CRP越高，炎癥反應(yīng)程度越高，我們可以通過對這兩個指標的觀察來進一步觀察炎癥反應(yīng)的程度[4-5]。阿托伐他汀是公認的降血脂藥物，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于冠心病的預(yù)防和治療中，實驗證明它能降低心血管事件的發(fā)生率，除了降血脂的作用外，還具有強大的抗炎作用和穩(wěn)定斑塊的作用，而它的抗炎作用很可能和激活PPARγ表達有直接的關(guān)系，PPARγ表達增高就會降低斑塊中單核巨噬細胞促進炎癥的基因表達，同時也能減輕血管壁炎性反應(yīng)，而抗炎治療后血清hs-CRP也會隨之降低。研究顯示了阿托伐他汀能降低血清hs-CRP水平，同時能提高血清PPARγ水平，這樣就能很好的控制炎癥，提高了遠期的療效。

總之，阿托伐他汀可以顯著降低PCI術(shù)后血清hs-CRP水平，并且可以顯著提高血清PPARγ水平，療效確切，值得臨床推廣。

[1]陳福生,曾維理,何晉.阿托伐他汀對冠脈介入治療術(shù)后血清單核細胞趨化蛋白-1和單核細胞受體γ的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2010,27（6）：408-410.

[2]陳曉,劉松.阿托伐他汀對急性心肌梗死合并心衰患者行PCI后血清hs-CRP 和 Copeptin 的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50（5）：49-50.

[3]索紅霞,陳丹.阿托伐他汀治療急性冠脈綜合癥介入治療后血清C-反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33（10）：2003-2004.

[4]楊玉霞,楊麗霞.過氧化物酶增殖體受體γ與動脈粥樣硬化研究進展[J].心血管病學(xué)進展,2005,26（2）：102-105.

[5]許竹梅,趙水平,聶賽,等.阿托伐他汀增加單核細胞過氧化物酶增殖體激活受體γ表達改善炎癥反應(yīng)[J].中華心血管病雜志,2004,32（4）：329-332.

Atorvastatin on coronary intervention,serum hs-CRP and PPARγ

LI Songsen
Department of Cardiology,Luoyang Central Hospital of Luoyang Henan Province,Luoyang 471039,China

ObjectiveTo study atorvastatin statins on patients with acute coronary syndrome(ACS),percutaneous coronary intervention therapy(PCI),serum high-sensitivity c-reactive protein(hs-CRP),and mononuclear cells in peroxisome proliferator activated receptor γ (PPARγ).Methods84 cases were treated in hospital of Cardiology in February 2009 to September 2009 patients with ACS undergoing PCI were randomly divided into two groups,control group(42 cases)treated with conventional medication,the study group(42 cases were detected by preoperative)in the conventional therapy plus statin 20mg oral treatment with atorvastatin,the 3d 24h after surgery and postoperative serum hs-CRP and PPARγ levels.ResultsThe study group postoperative serum hs-CRP levels were significantly lower than the control group(P<0.05);study group postoperative serum PPARγ levels were significantly higher than the corresponding control group(P<0.05).ConclusionsAtorvastatin significantly lower after PCI serum hs-CRP levels and can significantly improve the level of serum PPARγ,and effective.

Atorvastatin;Coronary intervention;Of hs-CRP;Of PPARγ

R4

A

1674-0742（2012）07（c）－0006-02

李松森(1977-),男,漢族,河南洛陽人,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,研究方向:冠脈介入。

2012-06-15）