莊雪俠

注射泵用于有機磷農(nóng)藥的阿托品治療優(yōu)于傳統(tǒng)注射器推注的阿托品的治療效果

莊雪俠

目的探討注射泵與傳統(tǒng)注射器推注阿托品用于有機磷農(nóng)藥中毒的臨床治療效果。方法將100例有機磷農(nóng)藥中毒的患者隨機平均分成兩組，每組50例，在前序相同處理下，注射泵組以阿托品50mg每小時泵入，達到阿托品化后逐漸減量維持1周，傳統(tǒng)注射器推注組以阿托品10mg每20分鐘肌注1次，直至達到阿托品化后逐漸減量維持1周。臨床觀察分析兩組患者使用阿托品后達到阿托品化的時間及使用阿托品的總劑量。結(jié)果注射泵組達到阿托品化的時間為3.12±1.00小時，而推注組為5.60±1.60 小時;注射泵組阿托品使用總劑量為6.10±1.50g，而推注組為11.60±2.50g。結(jié)論注射泵組達到阿托品化的時間明顯短于傳統(tǒng)靜脈推注組的時間(P＜0.05)，注射泵組的阿托品使用總劑量明顯少于傳統(tǒng)靜脈推注組的使用總量(P＜0.05)，注射泵用于有機磷農(nóng)藥的阿托品治療優(yōu)于傳統(tǒng)注射器推注的阿托品的治療。

阿托品;傳統(tǒng)注射器推注;有機磷農(nóng)藥中毒;注射泵

緒 論

有機磷農(nóng)藥中毒的搶救中阿托品的使用方法一直是個難題，目前在臨床上傳統(tǒng)的方法主要是采用靜脈推注的方法，但是這種給藥的方法不但操作程序復(fù)雜，而且使患者達到搶救目的阿托品化及維持撤藥也很難控制好［1］。本文對有機磷中毒患者的阿托品治療資料進行回顧性分析，將阿托品注射泵使用與傳統(tǒng)注射器推注這兩種不同的給藥方法進行比較研究，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1.一般資料

100例病例均為我院2009年3月至2011年3月我院急診科收治搶救的患者，均符合有機磷農(nóng)藥中毒的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者共有38例，女性患者共有62例，年齡最大的為59歲，最小年齡為32歲，平均年齡為43.6歲。

2.研究方法

將100例患者隨機平均分成兩組，每組50例，兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面均具有可比性。相同之處:兩組患者均在入院后予以清水洗胃，直至胃液澄清為止，同時給予解磷定肌肉注射4小時1次，持續(xù)使用1周。不同之處:一組為注射泵組，先給予阿托品10mg注射后，以阿托品50mg每小時泵入，達到阿托品化后逐漸減量維持1周;一組為傳統(tǒng)注射器推注組，先同樣給予阿托品10mg注射后，以阿托品10mg每20分鐘肌注1次，直至達到阿托品化后逐漸減量維持1周。

3.觀察目標(biāo)

臨床觀察分析兩組患者使用阿托品后達到阿托品化的時間及使用阿托品的總劑量。阿托品化表現(xiàn):瞳孔恢復(fù)但不超過5mm，面部潮紅，腺體分泌減少，肺部濕啰音消失，心率加快達120次/分［2］。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示阿托品化時間及阿托品使用總劑量。平均數(shù)的比較采用 t檢驗。統(tǒng)計數(shù)據(jù)定 a=0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，相反的，若P＞0.05，則認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異。

表1 兩種不同給藥方式下阿托品化的時間及阿托品使用總劑量比較

結(jié) 果

兩種不同給藥方式下阿托品化的時間及阿托品使用總劑量比較顯示，注射泵組達到阿托品化的時間明顯短于傳統(tǒng)靜脈推注組的時間(P＜0.05)，注射泵組的阿托品使用總劑量明顯少于傳統(tǒng)靜脈推注組的使用總量(P＜0.05)。具體見表1。

討 論

有機磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的急診科疾病，有誤食及有意為之兩種，目前所見患者服用量不大［3］。有機磷農(nóng)藥的毒性作用是其與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合后形成了磷酰化膽堿脂酶，從而使得乙酰膽堿積聚引起了膽堿能先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

在臨床上使用解磷定聯(lián)合阿托品進行急救。阿托品為為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥物，能夠起到解除平滑肌痙攣的作用，同時可以抑制腺體的分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使得心跳加快，興奮呼吸中樞。阿托品容易從胃腸道及其他粘膜處被吸收，也可以從眼或皮膚吸收。其藥效動力學(xué)為口服1小時后即可達到峰效應(yīng)，半衰期為3.5至4.5小時，其血漿蛋白結(jié)合率為15%至20%，可以迅速分布于全身組織，可以透過血腦屏障，也能通過胎盤［4］。一次劑量的一半經(jīng)肝代謝，其余半數(shù)以原形經(jīng)腎排出，在包括乳汁在內(nèi)的各種分泌物中都有微量出現(xiàn)［5］。阿托品的應(yīng)用仍是目前最主要的搶救治療措施，阿托品的用量與農(nóng)藥的毒性、中毒的程度、個體對藥物的耐受性等都密切相關(guān)。阿托品使用的方法對臨床治療意義重大。本文回顧性研究發(fā)現(xiàn)，注射泵組達到阿托品化的時間明顯短于傳統(tǒng)靜脈推注組的時間(P＜0.05)，注射泵組的阿托品使用總劑量明顯少于傳統(tǒng)靜脈推注組的使用總量(P＜0.05)。說明注射泵用于有機磷農(nóng)藥的阿托品治療優(yōu)于傳統(tǒng)注射器推注的阿托品的治療。

臨床上觀察阿托品使用不當(dāng)，極易造成阿托品中毒或用量不足，導(dǎo)致病情惡化。傳統(tǒng)阿托品的使用采取間隔靜脈推注的方法，但此種方法下給藥速度、藥物消除速度不平衡，血藥濃度波動大，瞬間達到高峰時患者機體內(nèi)可能出現(xiàn)阿托品過量，故在臨床上使用不好掌握，一般以低劑量使用，寧少勿多，導(dǎo)致了患者治療時間的延長及劑量使用過多，影響到臨床上的判斷。但注射泵給藥方式可以緩慢勻速地將阿托品注入到患者的體內(nèi)，血藥濃度波動小，能夠持續(xù)均勻地對抗乙酰膽堿所產(chǎn)生的中毒癥狀，有效地在短時間內(nèi)達到阿托品化，可以避免因顧慮阿托品使用過大量或是過小量而影響到臨床療效。同時注射泵持續(xù)阿托品的給藥方法可以減少定時推藥的繁瑣勞動，減輕了護理的工作量，從而使得護理人員可以充分觀察病情，及時調(diào)整阿托品的用量，提高搶救效率。綜上所述，采用注射泵持續(xù)阿托品的給藥方法可以最大限度地避免阿托品過量中毒或是用量不足的發(fā)生，同時也可以減少阿托品的使用總劑量及達到阿托品化的時間。

1 孫中吉，姜信平，王輝，劉軍平.經(jīng)皮途徑和經(jīng)口途徑有機磷中毒患者的膽堿酯酶活性及阿托品治療的比較研究?J?.中國急救醫(yī)學(xué).2007(03)

2 向梅.急性有機磷農(nóng)藥中毒285例救治體會?J?.長江大學(xué)學(xué)報(自科版)醫(yī)學(xué)卷.2008(02)

3 袁油仙.急性重度有機磷中毒患者的搶救與護理?J?.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2008(06)

4 吳新勝.鹽酸戊乙奎醚治療有機磷中毒的療效與安全性?J?.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012(10)

5 孫美紅.重度有機磷農(nóng)藥中毒致急性呼吸衰竭92例臨床分析?J?.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012(04)

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