李枝巧 郝春燕

肺結核合并糖尿病人血糖控制對治療效果的影響觀察

李枝巧1郝春燕2

目的觀察肺結核合并糖尿病人血糖控制對治療效果的影響。方法選擇我院2010年6月－2011年6月102例將確診的肺結核合并糖尿病患者資料進行回顧性分析，按照102例患者血糖控制水平分為三組，控制良好組36例，控制一般組37例，控制較差組29例，對三組患者結核病治療效果進行比較。結果良好組痰培養(yǎng)陰性率、空洞閉合率、病灶吸收好轉明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結論血糖控制效果對結核病的治療效果具有直接的影響，因此，對于肺結核合并糖尿病人首先要采取有效的治療方案，使用血糖控制在理想的水平，才能保證抗結核治療的有效性，取得好的治療效果。

肺結核合并糖尿病人;血糖控制;治療效果;影響

資料與方法

1.一般資料

我院2010年6月－2011年6月102例將確診的肺結核合并糖尿病患者資料進行回顧性分析，其中男66例，女36例，年齡23－76歲，平均年齡(48.5±25.5)歲;所有患者均為2型糖尿病人，結核病類型分別為浸潤型肺結核91例，占89.22%;其中空洞型68例、干酪型23例;血行播散型肺結核11例，占10.78%。按照102例患者血糖控制水平分為三組，控制良好組36例，控制一般組37例，控制較差組29例。

2.診斷標準

(1)結核病診斷標準:按照1999年修訂的中華醫(yī)學會結核病分會的5類結核分類法與分型標準，痰菌涂片在2次以上者判為陽性。

(2)糖尿病診斷標準:根據世界衛(wèi)生組織1985年糖尿病專家委員會第二次報告提示的糖尿病診斷標準。

(3)血糖控制分組標準:良好:空腹血糖＜7.0 mmol/L;一般:空腹血糖 7－10.0 mmol/L之間;較差:空腹血糖 ＞lO.0mmol/L。

3.治療方法

102例患者中86例采用3HRZE/6HRE標準化療方案(利福平(R)、異煙胼(H)為主，選用吡嗪酰胺(Z)、鏈霉素(S)、乙胺丁胺(E))4種藥物聯(lián)合化療，療程9個月。16例復治患者根據用藥史，選擇有效藥物進行化療，適當延長療程。同時進行2型糖尿病綜合降糖治療，包括口服降糖藥物，胰島素注射治療、飲食控制及健康教育。

4.觀察指標

觀察所有患者痰菌陰轉率、空洞閉合率、結核病灶吸收好轉率。

5.結核病療效判定

治愈:實驗室檢查痰菌持續(xù)陰性，X線平片顯示空洞完全或部分閉合，結核病灶纖維化或完全鈣化，吸收消散，感染癥狀消失;好轉:實驗室檢查痰菌陰性或弱陽性，X線平片顯示空洞明顯縮小，病灶部分纖維化、鈣化，吸收明顯好轉，感染癥狀減輕;無效:實驗室檢查痰菌持續(xù)陽性，X線平片顯示空洞無吸收，臨床癥狀無好轉或加重。

6.統(tǒng)計學方法

結 果

比較良好組、一般組、較差組患者的抗結核治療效果顯示，良好組痰培養(yǎng)陰性20例，陰性率為55.56%，一般組與良好組分別為45.96%，34.48%;空洞閉合25例，閉合率69.44%，一般組與良好組分別為51.35%，24.14%;病灶吸收好轉32例，好轉率為88.89%，一般組與良好組分別為 54.05%，20.69%;良好組痰培養(yǎng)陰性率、空洞閉合率、病灶吸收好轉明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義P＜0.05。詳見表1

表1 三組糖尿病患者治療結束后效果比較［例，%］

討 論

結核病是結核桿菌感染后發(fā)生的慢性傳染性疾病，目前已成為影響人類健康的公共社會衛(wèi)生問題，結核桿菌主要通過呼吸道侵人人體，在人體抵抗力低下的情況下感染而發(fā)?。?］。其傳染途徑是通過帶菌的飛沫、塵埃等經呼吸道侵入。據2000年全國結核病流行病學調查［2］，我國目前約有活動性肺結核患者150萬人，每年死于結核病的患者約為13萬人，近年來，隨著經濟的發(fā)展，人員的流動性大大增加，結核病在我國的流行一直未得到有效的控制［3］，因此，采用標準化的抗結核病治療方案對結核病患者進行治療對控制疾病的傳播具有重要意義。

我們在結核病治療中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的效果與患者的血糖控制密切相關，血糖控制良好的患者治療效果明顯好于血糖控制差的患者，二者呈正相關。從本組102例肺結核合并糖尿病患者的治療及預后資料分析顯示，病灶吸收好轉明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性。

高血糖的結核病患者效果差的原因可能是二者互相影響的結果，糖尿病是一種內分泌疾病，作為糖尿病患者自身患結核病的危險性大大高于非糖尿病患者，加之長期血糖控制不良，加重糖蛋白質脂肪代謝紊亂［4］，因此，對痰菌陽性的糖尿病患者，應采取強化降糖治療，使血糖快速的降至正常，從而有利于結核病的治療，防止難治性肺結核的出現(xiàn)。

1 金周德，于關成.2型糖尿病合并肺結核治療中諾和銳30和諾和靈30R 的療效觀察［J］.中國防癆雜志，2008，30(4):287-289.

2 李芬，閏冰，趙云虹，等.肺結核合并糖尿病62例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(10):1351-1352.

3 盧春麗，劉秋玲.老年肺結核合并2型糖尿病患者的營養(yǎng)狀況調查［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2004，12(3):186.189.

4 劉智，蔡雄茂，羅瑞玲.等.263倒肺結核合并糖尿病臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12(9):940-941.

054001 邢臺市第二醫(yī)院結核內科

在眾多結核病患者中不乏糖尿病患者，我們在治療中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的治療較單一結核病患者更加困難，為此，本研究對我院2010年6月－2011年6月102例將確診的肺結核合并糖尿病患者資料進行回顧性分析，觀察血糖控制對治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。