李 軍 龐龍濱

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東濟(jì)南 250100

130例慢性咳嗽患者的病因及診治分析

李 軍 龐龍濱

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東濟(jì)南 250100

目的 總結(jié)慢性咳嗽的病因及診治經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我科近年來(lái)診治的130例慢性咳嗽患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果130例患者中，確定病因診斷125例（占96.2%），病因未明者5例(占3.8%%)。本組治療后的總有效率為97.7%。結(jié)論 診治慢性咳嗽的關(guān)鍵是明確病因，給予針對(duì)性治療。

慢性咳嗽；病因；診斷；治療；分析

慢性咳嗽是臨床呼吸科門(mén)診常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患者就診時(shí)以咳嗽為主訴。慢性咳嗽具體是指持續(xù)時(shí)間≥8周，患者各項(xiàng)體格檢查及影像學(xué)檢查陰性，以咳嗽為唯一或主要癥狀[1]。為進(jìn)一步明確慢性咳嗽的病因構(gòu)成，提高慢性咳嗽治療的成功率。筆者對(duì)我科近年來(lái)診治的130例慢性咳嗽患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組130例均為我科2008年12月—2012年12月診治的慢性咳嗽患者，其中男72例，女58例。年齡19～85歲，平均年齡49.5歲。咳嗽病程：2個(gè)月～8.5年，中位病程21.5個(gè)月。臨床表現(xiàn)：均以咳嗽為唯一癥狀，無(wú)痰或咳少許白色黏痰?？人苑磸?fù)發(fā)作時(shí)間超過(guò)8周；體格檢查、肺部X線和CT檢查均未見(jiàn)異常。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史的患者；排除近期口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2005年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中關(guān)于慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 診斷方法

所有患者均詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查，具體包括耳、鼻、喉、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)病史，職業(yè)接觸史及用藥史。輔助檢查：所有患者均給予血常規(guī)、X線胸片及胸部CT檢查。之后結(jié)合患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果給予針對(duì)性較強(qiáng)的輔助檢查，如痰液檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)、肺通氣功能、過(guò)敏原檢查、心電圖、纖維支氣管鏡、鼻咽鏡、鼻竇攝片、胃鏡及食管pH值測(cè)定等。

1.3 治療方法

咳嗽變異性哮喘的患者給予支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療，治療時(shí)間6～8周。鼻后滴漏綜合征的患者給予布地奈德吸入加呋麻滴鼻液治療，鼻竇炎的患者給予抗生素治療。胃食管反流性咳嗽的患者囑其調(diào)整為良好的生活習(xí)慣及進(jìn)食方式，同時(shí)給予抑酸及促進(jìn)胃動(dòng)力藥治療。嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的患者給予吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療。變應(yīng)性咳嗽給予抗組胺和糖皮質(zhì)激素治療[2]。感冒后咳嗽遷延不愈的患者，給予短期吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療。病因不明確的患者對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)特異性治療后，107例患者的咳嗽癥狀完全消失（82.3%），20例患者咳嗽癥狀有改善（15.4%），3例患者無(wú)效（2.3%）。本組治療后總有效率為97.7%。

2.2 病因診斷情況

本組130例患者最終確定病因診斷125例，病因診斷率為96.2%，病因未明者5例(3.8%)。常見(jiàn)病因有咳嗽變異型哮喘，鼻后滴漏綜合征，變應(yīng)性咳嗽，胃食道返流綜合征，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等。見(jiàn)表1。

表1 130例慢性咳嗽患者的病因診斷分布

3 討論

咳嗽是人體的一種氣道保護(hù)性反射，同時(shí)也是疾病出現(xiàn)的信號(hào)。咳嗽可以清除呼吸道分泌物及進(jìn)入呼吸道內(nèi)的異物，但如果患者咳嗽持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則為慢性咳嗽，嚴(yán)重的慢性咳嗽可引起焦慮、發(fā)音困難、失眠等，因此需要積極尋找病因并治療[3]。慢性咳嗽患者的病因多種多樣，病情較復(fù)雜，因此誤診率較高[4]。很多患者長(zhǎng)期被誤診誤治，最為常見(jiàn)的是被誤診為慢性支氣管炎，經(jīng)止咳祛痰及抗感染治療后均無(wú)效果。誤診誤治不僅極大的浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可引起細(xì)菌的耐藥菌，增加藥物對(duì)患者的各種副作用，給患者的身心健康造成嚴(yán)重的危害[5]。本觀察中鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異型哮喘、胃食道返流征及嗜酸細(xì)胞性支氣管炎是引起慢性咳嗽的主要原因，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[6]。

筆者對(duì)慢性咳嗽的診治體會(huì)如下：對(duì)于慢性咳嗽的治療最重要的是明確病因，診斷慢性咳嗽時(shí)應(yīng)做到仔細(xì)、謹(jǐn)慎和全面。輔助檢查應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，之后再根據(jù)患者的具體情況選擇進(jìn)一步的輔助檢查。先考慮常見(jiàn)病，后考慮少見(jiàn)病。對(duì)明確病因的患者給予針對(duì)性的治療，如療效不理想則應(yīng)考慮有無(wú)其他的病因。對(duì)慢性化膿性鼻炎、鼻竇炎引起的慢性咳嗽，治療上應(yīng)選擇同時(shí)涵蓋革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素[7]。對(duì)病因不明確的患者可先進(jìn)行對(duì)癥治療，但不能過(guò)分依賴抗生素和鎮(zhèn)咳藥，以免引起細(xì)菌耐藥或掩飾病情。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)·咳嗽的診斷與治療指南(草案)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11)：738-744.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：407-413.

[3]歐陽(yáng)杰.104例慢性咳嗽臨床分析與治療[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（20）：189.

[4]戴愛(ài)國(guó)，胡瑞成.慢性咳嗽處理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30 (2)：10-12.

[5]李先明.134例慢性咳嗽病因及診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（16）：156.

[6]韓元嶺，徐麗娜.慢性咳嗽60例臨床病因診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，20l1，5（6）：75.

[7]王紅鸞，王愛(ài)平，蔡金蓮.56例老年慢性咳嗽患者的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（7）：35.

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