王楓謝寧劉慶元趙霆馬曉莉張威

(1.空軍總醫(yī)院，100142；2.空軍航空醫(yī)學研究所附屬醫(yī)院，100089；3.空軍航空大學，130012)

飛行學員是通過招飛選拔后進入航空大學的特殊群體，學成畢業(yè)后將面臨執(zhí)行空中飛行等重要任務。聽覺系統(tǒng)的健康對他們來說非常重要，若出現(xiàn)聽力損失將嚴重影響飛行任務的執(zhí)行和生活工作質量，聽力問題是極其重要、不容忽視的問題。文獻報道飛行人員聽力損傷以噪聲性聽力損傷為主，聲損噪聲源自于其工作環(huán)境，尤以飛行外場飛機起降的強大噪聲暴露最為明顯[1]。為了解目前在某航空大學學員的聽力狀況及聽力損失的發(fā)生情況，作者對參加轉校體檢的701名飛行學員進行了聽力調查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 檢查對象 為2012年參加轉校體檢的某航空大學學員701名(1 402耳)，平均年齡22歲，入校學習時間1.5～2年，入校前均通過空軍招飛體檢聽力合格。

1.2 方法 問卷調查內容包括一般情況、聽力情況、疾病情況、耳毒性藥物應用史、既往史、家族史、使用耳機收聽廣播、MP3、MP4、手機、游戲機使用及其他噪聲接觸史等。對于噪聲接觸史，主要調查使用語音裝置的類型、時間、使用頻率聲音選擇、音量喜好等以及其他一些穩(wěn)態(tài)噪聲的暴露史，并由耳鼻喉科醫(yī)生完成電耳鏡、純音測聽檢查。

1.3 檢測設備及步驟 純音測聽采用美國HIS 4973純音測聽檢測儀，檢測環(huán)境的噪音強度符合GB7583的規(guī)定。由專人按照先左耳后右耳的順序進行純音測聽檢測。手動檢測從1 000 Hz處開始測試，每5 dB為一檔，由低到高逐漸增加聲強，直到受檢者從耳機內剛能聽到聲音為止，在一個聲強級上能夠正確應答兩次以上，更換檢測頻率，順序檢測1 000 Hz、2 000 Hz、3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz、8 000 Hz、1 000 Hz、500 Hz、250 Hz。

1.4 判定標準 根據(jù)國防部2005年頒布的《招收飛行學員體格檢查標準》，聽力計檢查空氣傳導聽力圖在250 Hz、 3 000 Hz頻率上聽力損失不超過25 dB；在500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz頻率上聽力損失不超過20 dB；在250～3 000 Hz 5個頻率中僅一個頻率聽力損失超過上列標準10 dB；在4 000 Hz、6 000 Hz、8 000 Hz頻率上雙耳聽力損失總值不超過210 dB。

2 結果

所有受檢者均排除有耳科疾病史，家族性遺傳病史，耳毒性藥物使用史及頭部外傷等干擾因素。

2.1 飛行學員聽力分布情況(表1)

表1 飛行學員各頻率聽閾(dB HL)

本次調查結果顯示，聽力符合招飛標準的共417人，其余284人(占總人數(shù)的40.5％)中，各頻段出現(xiàn)不同程度聽閾提高：250 Hz＞25 dB共44耳，占總數(shù)(1 402耳)的3.1％；500 Hz＞20 dB共181耳，占總數(shù)的12.9％；1 000 Hz＞20 dB共45耳，占總數(shù)的3.2％；2 000 Hz＞20 dB共10耳，占總數(shù)的0.7％；3 000 Hz＞25 dB共8耳，占總數(shù)的0.6％；聽閾最高為70 dB HL，發(fā)生在6 000 Hz處。

2.2 飛行學員4 000 Hz、6 000 Hz、8 000 Hz雙耳聽閾總和(表2)

表2 雙耳4 000 Hz、6 000 Hz、8 000 Hz聽閾總和(dB HL)

根據(jù)招飛標準，高頻聽力采用雙耳聽力總和計算，4 000 Hz、6 000 Hz、8 000 Hz雙耳總和＞210 dB共7人，占總數(shù)(701人)的1.0％。

通過問卷調查發(fā)現(xiàn)，被調查人群中使用耳塞式耳機收聽MP3、MP4及帶MP3功能的手機者556人，使用率達79.3％。每天使用耳機的時間為(1.28±1.22)h。MP3/MP4聲音調到最高檔時會超過130 dB，513人(73.2％)把音量調到最大音量的2/3(87 dB)及以上。有耳鳴、耳痛癥狀者96人，發(fā)生率為13.7％，多發(fā)生在長時間、大音量使用耳機后，5.3％的學員(37人)有持續(xù)性耳鳴，需要就醫(yī)診療。

3 討論

近年來，提高招收飛行學員質量，提高成才率，降低淘汰率，提高飛行人員整體素質越來越受到各級的高度重視，而飛行人員聽力減退又是一個不容忽視的問題，聽力減退可不同程度地影響學員的學習、生活以及執(zhí)行飛行任務，甚至還可引起一定的精神心理問題。增強聽力保健意識，盡早發(fā)現(xiàn)及治療聽力問題，對飛行學員的身心健康和整體素質的提高有著重要意義和作用。

本次調查結果顯示某航空大學在校學員聽力發(fā)生變化超出招飛標準者284人，占總人數(shù)的40.5％，排除有耳病史、家族性遺傳病史、耳毒性藥物使用史及頭部外傷等干擾因素，長時間不正確使用耳塞式耳機收聽音樂是聽力變化的主要原因。一般情況下，耳長期暴露在80 dB(A)以上的噪聲環(huán)境中，對耳的高頻聽力損傷的危險性就迅速增加，將有可能發(fā)生噪聲性耳聾[2]。噪聲對人類的危害是多方面的，聽覺系統(tǒng)首當其沖，屬特異性損害。噪聲性聾是因長期接觸噪聲刺激所引起的緩慢進行性的感音神經(jīng)性聾，目前還沒有真正有效的治療方法，重要的是早發(fā)現(xiàn)、早治療和積極地采取防護措施。一些研究顯示，早期噪聲性聽力損害可表現(xiàn)有高頻聽力減退[3-5]。噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為：聽覺敏感度下降、聽力閾值升高、語言接受和信號辨別力變差、嚴重時可造成耳聾。影響因素包括噪聲強度、噪聲頻譜、接觸時間和接觸方式、噪聲性質、協(xié)同作用、機體健康狀況及個體敏感度[6]。長期反復的噪聲刺激累及自主神經(jīng)系統(tǒng)，會產(chǎn)生頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、緊張、煩躁、注意力不集中以及失眠等神經(jīng)衰弱綜合征[7]。對于飛行員來說，即使沒有發(fā)生影響空中通訊的聽力減退，聽敏度下降、信號辨別率變差、個體敏感度改變以及自主神經(jīng)功能紊亂都是影響空中反應速度、干擾空中判斷力的重要因素，嚴重威脅空中安全。人們普遍對強噪聲環(huán)境有較強的防護意識，而對長期持續(xù)性的慢性聲損傷缺乏認識，噪聲性聽力減退多為緩慢進行，初期因程度輕且可恢復或僅累及高頻而不自覺，病變發(fā)展至累及語言頻率方被發(fā)覺，故早期聽力損失多數(shù)在聽力檢查中被發(fā)現(xiàn)。此次調查中少數(shù)學員(13.7％)有耳鳴、耳痛等癥狀，這與郭天葵[8]的研究結果相仿，其中5.3％的學員有持續(xù)性耳鳴，需要就醫(yī)診療。

本次調查結果顯示航空大學轉校學員聽力問題嚴重。長時間佩戴耳機的現(xiàn)象在學員中較為普遍，且絕大多數(shù)學員對其危害知之甚少。此次檢查發(fā)現(xiàn)學員中耳機使用率高達79.3％，長時間、高音量是青年學員使用耳機的特點。彭建華等[9]對30名耳科正常青年人及120名“隨身聽”使用者的聽力研究表明，耳塞式隨身聽可以產(chǎn)生導致聽覺機能潛在危險的強度，即85～105 dB(A)，早期僅引起高頻聽力損失，如果使用方式(如音量設置和持續(xù)聆聽時間等)不當，存在著導致永久性噪聲性聾的危險。現(xiàn)代電子產(chǎn)品給生活帶來便捷，我們卻忽略了它的負面影響。學校應加強愛耳、護耳知識的宣教，尤其是對于飛行學員，更應加強對噪聲性聽力損失的預防、保健等相關知識的科普宣傳，避免過多接觸噪聲。培養(yǎng)學員關愛和珍惜聽力的保健意識，養(yǎng)成科學用耳的良好習慣，在使用MP3、MP4時一定要控制其音量和使用時間。有研究認為，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)檢測是監(jiān)測和預警噪聲性耳聾的有效方法[10]，筆者建議將DPOAE檢測納入為飛行學員乃至飛行員年度體檢的常規(guī)檢測項目。對疑有聽力問題的學員要積極進行相關聽力檢查，最好能每年監(jiān)測1次聽力，以避免對聽力造成不可逆的損害，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免聽力減退的發(fā)生。

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