王榮麗邢書慧

(1.空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院內(nèi)四科，100089；2.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部，066000)

遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后，其接受和服從臨床醫(yī)囑的客觀行為和程度，包括服藥、定期門診復(fù)查及改變不良生活方式等等。股骨頭缺血性壞死微創(chuàng)介入治療是手術(shù)治療和藥物治療之外的一種治療方法，具有安全易操作，創(chuàng)傷小，療效確切等優(yōu)點[1]，一般術(shù)后2～3 d即可出院，也由此其術(shù)后的遵醫(yī)行為更為重要，直接影響其術(shù)后的恢復(fù)效果。為提高股骨頭缺血性壞死微創(chuàng)介入術(shù)后患者的遵醫(yī)行為，對股骨頭壞死介入患者采用院外護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-05—2012-02在我院行股骨頭缺血性壞死微創(chuàng)介入術(shù)患者180例，男116例，女64例，按出院順序隨機分為觀察組和對照組，每組90例，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均在入院后即開始接受相關(guān)知識的健康教育，包括休息體位的要求、飲食的要求、藥物的輔助治療、吸煙飲酒的控制、活動的方法及量、保持樂觀的情緒等方面，并提供書面資料隨時查閱，于術(shù)后對患者進行一次加強健康教育。出院前患者均表示已接受并掌握所指導(dǎo)的內(nèi)容?；颊叱鲈汉蠹磳τ^察組進行護理干預(yù)：①于患者出院當(dāng)天，設(shè)立檔案記錄患者的相關(guān)資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、付費方式、地址、聯(lián)系電話、病情現(xiàn)狀等。發(fā)放一份針對該患者的“特別健康指導(dǎo)”，并在其中注明主管醫(yī)師和護士的聯(lián)系方法、姓名等。②詳細掌握患者在遵醫(yī)行為、控制疾病等方面存在的問題，了解家庭情況，最大限度地取得家庭的支持，并給予針對性指導(dǎo)和幫助。③于出院后7 d、15 d、1個月、2個月、3個月分別進行電話或家庭訪視，視情況可適當(dāng)增加次數(shù)，并根據(jù)訪視情況制出書面健康教育內(nèi)容，郵寄給患者，以促進其遵醫(yī)行為。

1.2.2 評價方法 ①患者出院后3個月，采用統(tǒng)一自行設(shè)計問卷，通過電話訪問形式，逐一詢問患者，如實填寫，對其遵醫(yī)行為進行評價。其內(nèi)容包括按時正確服藥、遵循飲食原則、按時做功能鍛煉、戒煙戒酒、避免患肢負重、主動咨詢、保持樂觀情緒、定期復(fù)查等情況，并詳細記錄患者不遵醫(yī)行為的原因。②通過X線片或血管造影顯示結(jié)果對股骨頭供血改善情況及疼痛癥狀和髖關(guān)節(jié)功能改善情況進行比較。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～3)

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

表2 兩組患者術(shù)后療效比較

表3 患者不遵醫(yī)的原因

3 討論

出院后護理干預(yù)對提高股骨頭缺血性壞死微創(chuàng)介入術(shù)后患者遵醫(yī)行為有明顯的作用。股骨頭缺血性壞死是由于各種原因引起的股骨頭供血障礙而造成的股骨頭壞死性病變，是骨科疑難癥之一[2]，病程較長，致殘率高。其手術(shù)療法創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長、費用高，而微創(chuàng)介入治療避免了這些，是治療股骨頭壞死的有效手段。但人們對這項技術(shù)了解甚少，因此術(shù)后的護理及健康教育就尤為重要[3]。提高患者的遵醫(yī)行為，可以有效地促進疾病的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。目前，健康教育局限在院內(nèi)，出院后的繼續(xù)教育力度不夠。因此我們加強出院后的護理干預(yù)，對患者進行健康教育隨訪，提高患者對疾病的認識，督促其按時進行功能鍛煉、按時服藥、減少患肢負重、戒掉不良生活習(xí)慣和行為、保持樂觀穩(wěn)定的情緒等。同時，出院后護理干預(yù)對患者是一種支持，能有效促使患者發(fā)揮主觀能動性[4]，提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，樹立信心，達到很好的控制疾病的目的。表1結(jié)果顯示，出院后護理干預(yù)使患者的遵醫(yī)行為明顯高于對照組(P＜0.05)，表明出院后護理干預(yù)對股骨頭缺血性壞死微創(chuàng)介入術(shù)后患者的遵醫(yī)行為有很重要的作用。

出院后護理干預(yù)提高了股骨頭缺血性壞死微創(chuàng)介入術(shù)的效果。表2結(jié)果顯示，觀察組療效較對照組更好(P＜0.01)，出院后的護理干預(yù)對股骨頭缺血性壞死微創(chuàng)介入術(shù)的療效有很大的影響。

隨著醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)理念的改變，護理服務(wù)不再局限于醫(yī)院，而是拓展到社會、家庭和個人[5-6]。通過電話回訪或家庭訪視，可了解患者目前存在的不利健康的行為和問題，并給予及時的指導(dǎo)和糾正，能有效的提高患者的遵醫(yī)行為。

在本研究中患者不遵醫(yī)的原因如表3中所列舉。提高患者的依從性，應(yīng)采取以下有效措施：①評估患者對疾病的認識水平，糾正其對疾病的錯誤認識，有針對性的做好健康教育[7]，使患者從思想上認識疾病，提高患者進行自我監(jiān)護、自我保健的能力，從而可以提高患者的遵醫(yī)行為。②取得家庭及社會的支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，可以對患者的遵醫(yī)行為起到積極的作用，有利于疾病的康復(fù)[8-9]。③護理人員提高自身的素質(zhì)及知識修養(yǎng)，取得患者的信任，促進患者積極的治療疾病，其遵醫(yī)行為會大大的提高。④提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理安排患者復(fù)診時間，減少不必要的往返，同時充分利用社區(qū)服務(wù)[10-11]，可以提高患者的遵醫(yī)行為，利于疾病的恢復(fù)。

4 結(jié)論

本研究表明，出院后的護理干預(yù)提高了股骨頭缺血性壞死微創(chuàng)介入術(shù)后的依從性，有效地促使患者積極主動地配合治療，提高了治療效果，是一種行之有效的護理行為。

[1]梁建國，杜耀明.血管介入治療股骨頭缺血性壞死28例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(5)：88-89.

[2]李子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J].中華骨科雜志，2007，27(2)：146.

[3]王華蓉.介入治療55例股骨頭壞死的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(31)：197-198.

[4]黃雪雯，王玉博，彭愛紅.院外健康教育對全喉切除術(shù)后患者自我護理能力的影響[J].齊魯護理雜志：中旬刊，2011，17(5)：119-120.

[5]陳愛珠，胡其秀，馬紅明.電話回訪在婦產(chǎn)科出院患者中應(yīng)用的效果評價[J].護理與康復(fù)，2009，8(12)：1056-1057.

[6]司徒定蓮，梁喜芳.電話回訪對糖尿病出院病人遵醫(yī)行為的影響[J].全科護理，2011，9(1)：85-86.

[7]李琴.高壓氧治療患者不遵醫(yī)行為分析及護理對策[J].護理學(xué)雜志：綜合版，2012，27(1)：20-21.

[8]李翠淑.腹部術(shù)后患者早期康復(fù)鍛煉依從性的相關(guān)心理因素分析[J].中國實用護理雜志：上旬版，2006，22 (8)：6-8.

[9]張振香，林蓓蕾，孫玉梅，等.腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會支持的相關(guān)性[J].護士進修雜志，2012，27(1)：16-18.

[10]左月燃.對護理專業(yè)開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志，2000，35(6)：325-326.

[11]唐佩娟.社區(qū)護理干預(yù)對高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].護理實踐與研究，2011，8(16)：141-142.