白雪琴 謝燕 趙潤(rùn)栓 婁彥梅 胡坤 高楠楠

(北京小湯山療養(yǎng)院，102211)

踝臂指數(shù)(ABI)可用于周圍動(dòng)脈疾病的診斷、心腦血管疾病的初篩、病變嚴(yán)重程度的判斷、病變進(jìn)展的監(jiān)測(cè)和預(yù)后的判斷以及治療效果的評(píng)估等[1]，是心血管疾病患病率和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。目前，ABI作為一種無創(chuàng)、新的危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)指標(biāo)受到越來越多的關(guān)注。代謝綜合征(MS)是一組以腹部肥胖、血脂紊亂、高血壓和血糖升高等為主要表現(xiàn)的在人體集聚的狀態(tài)[2]，是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究旨在分析MS及其各組分?jǐn)?shù)量對(duì)ABI的影響，為MS并發(fā)心血管疾病的健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2007—2009年在我院進(jìn)行健康體檢的7 819例體檢者的體檢信息，其中男性5 890人，女性1 929人，年齡20～96歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法 受檢者均按照我院健康體檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體檢，內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、血尿酸和血脂(總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)、ABI。ABI測(cè)量方法：使用日本歐姆龍科林動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀VP2000測(cè)量，專人操作。患者靜臥5 min，標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，分別測(cè)量左右側(cè)踝部脛后動(dòng)脈及臂部肱動(dòng)脈收縮壓，ABI為脛后動(dòng)脈收縮壓的高值與肱動(dòng)脈收縮壓的高值之比。取雙側(cè)最低ABI值，ABI≤0.90定義為外周動(dòng)脈疾病(PAD)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)提出中國人MS的診斷建議：①超重(和)肥胖。2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的MS的國際通用定義中規(guī)定，腹部肥胖為歐洲男性腰圍≥94 cm，歐洲女性腰圍≥80 cm，中國男性腰圍≥90 cm，中國女性腰圍≥80 cm?；蛘唧w重指數(shù)≥25 kg/m2。②高血糖?？崭寡恰?.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)確診糖尿病治療。③血脂紊亂。TG≥1.7 mmoL/L。④高密度脂蛋白(HDL)＜0.9 mmoL/L (男)，＜1.0 mmoL/L(女)。⑤高血壓。在以上5項(xiàng)中，無1項(xiàng)代謝異常為M0，具有任何1項(xiàng)異常為M1，2項(xiàng)代謝異常為M2，3項(xiàng)以上代謝異常為M3即臨床診斷為MS[2]。高尿酸血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：男＞420μmol/L，女＞360μmol/L[3]。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001年美國膽固醇教育計(jì)劃委員會(huì)成人治療組血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 計(jì)量資料采用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)數(shù)資料采用“頻數(shù)(構(gòu)成比)”進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)比較組間差異。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值小于或等于0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 非MS組與MS組ABI的比較和PAD患病率(表1) 對(duì)非MS組與MS組比較發(fā)現(xiàn)，MS組患者ABI值降低，PAD患病率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 各MS分級(jí)中ABI的比較和PAD患病率(表2)

2.3 男女分組中MS不同組分與PAD的相關(guān)性(表3) 女性ABI＞0.9者1 913人，ABI≤0.9者16人，男性ABI＞0.9者5 770人，ABI≤0.9者120人。

表1 非MS組與MS組ABI的比較(x±s)和PAD患病率

表2 各MS分級(jí)中ABI的比較(x±s)和PAD患病率

表3 男女分組中MS不同組分與PAD的相關(guān)性(n，％)

3 討論

MS是一種高血壓、高血糖、血脂異常的集聚狀態(tài)，高血壓、糖尿病、血脂異常均為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ABI作為國際認(rèn)可的PAD評(píng)價(jià)指標(biāo)，且檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行，是目前臨床PAD篩查的主要方法，因此，本研究采用ABI為評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察MS與PAD的相關(guān)性，初步探討MS中各組分存在及組合對(duì)ABI的影響及PAD的相關(guān)性。國內(nèi)相關(guān)研究[5]顯示MS患者中PAD患病率為22.5％，另外有研究顯示針對(duì)有臨床表現(xiàn)的血管疾病患者中，不同MS定義標(biāo)準(zhǔn)的PAD患病率約在24％～31％之間[6]，本次研究結(jié)果MS組中PAD的患病率為7.0％，這可能與樣本選取是無明顯臨床癥狀或病情程度較輕的健康體檢人群有關(guān)。目前，MS對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值是否超越它各自組成成分存在爭(zhēng)議[7]，同時(shí)MS與PAD的相關(guān)性的研究報(bào)道較少，且結(jié)果不一。一些研究表明與MS有關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素的增加與其是否存在DM有關(guān)，而不是MS本身作用[8-10]，也有研究顯示MS可增加心血管事件發(fā)生和全因死亡，并且獨(dú)立于DM[5]。還有研究顯示無論是否調(diào)整其他因素，MS均是PAD的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道，在未調(diào)整其他因素時(shí)，MS組分中的高血壓和高血糖增加PAD風(fēng)險(xiǎn)，其余組分不增加PAD風(fēng)險(xiǎn)。并對(duì)無DM的MS患者再次統(tǒng)計(jì)，非MS和MS組ABI值與PAD患病率未見顯著差異[11]。MS組分均是ABI降低的危險(xiǎn)因素，本研究以ABI作為指標(biāo)，觀察健康體檢人群中MS與ABI降低之間的關(guān)系，比較非MS組與MS組的ABI指標(biāo)，MS組患者ABI值低于非MS組，分別為1.09±0.12和1.11±0.07(P＜0.05)；且PAD患病率增加，分別為7.0％和0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]ABI異常可能與MS中是否存在糖尿病、高血壓、高三酰甘油等各組分及這些組分是否存在協(xié)同致病作用有關(guān)，因此，有待于進(jìn)一步深入研究。

目前，MS組分分組分層與ABI相關(guān)性研究報(bào)道較少，本研究通過觀察MS各組分及組分?jǐn)?shù)目對(duì)ABI水平的影響，初步探討MS與PAD的相關(guān)性。國內(nèi)研究顯示ABI水平隨MS組分?jǐn)?shù)量增加而逐漸下降，同時(shí)具備5個(gè)MS組分時(shí)ABI值最低[11]；PAD患病率隨MS組分?jǐn)?shù)量增多有增加趨勢(shì)，隨著MS組分?jǐn)?shù)量的增加，國外兩項(xiàng)相關(guān)研究[12-13]均顯示，與無MS組分者比較，PAD發(fā)生隨組分?jǐn)?shù)量增加而增加，ABI值降低程度與MS組分?jǐn)?shù)量有關(guān)，數(shù)量越多，降低程度越嚴(yán)重。本研究與其相似，結(jié)果表明隨MS組分?jǐn)?shù)目的增加，ABI值呈逐漸下降趨勢(shì)，PAD患病率呈逐漸上升趨勢(shì)。

按性別分組后對(duì)MS各組分與ABI相關(guān)性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性MS組分中存在高血壓、高血糖、血脂異常組分的PAD患病率較高，分別為93.8％、87.5％、100％，并且ABI異常組(ABI≤0.9)與ABI正常組(ABI＞0.9)中高血壓、高血糖、血脂異常均存在顯著差異。說明女性MS中與PAD發(fā)生相關(guān)因素為高血壓、高血糖、血脂異常。男性MS組中高BMI、高血壓、高血糖、血脂異常均為PAD患病危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明控制男性MS患者的體質(zhì)量、血壓、血糖及血脂均可能降低PAD的發(fā)生。女性體質(zhì)量的控制與PAD發(fā)生未見顯著相關(guān)性，與高血壓、高血糖、血脂異常有顯著相關(guān)性。

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