羅亞芳

(云南省德宏州公安邊防支隊(duì)醫(yī)院， 云南 芒市 678400)

失眠是指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，又稱(chēng)入睡和維持睡眠障礙(DlMS)，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過(guò)短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為：不寐、不得眠、目不瞑。長(zhǎng)期失眠會(huì)給人的正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響，甚至?xí)斐蓢?yán)重的意外事故。然而采用西藥治療又有較多不利的副作用，并且容易產(chǎn)生耐藥反應(yīng)和藥物依賴，所以采用中醫(yī)治療失眠有較廣闊的空間。筆者采用自擬安眠方治療失眠取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例病例均為2009年1月～2011年6月期間本院門(mén)診病例，其中男19例，女42例；年齡最大61歲，最小15歲，平均年齡37歲；病程2周～3 a，其中急性失眠18 例，亞急性失眠 29例，慢性失眠14 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(《CCMD-3》)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性失眠幾乎以失眠為唯一癥狀；(2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；(3)對(duì)睡眠質(zhì)量、數(shù)量不滿，引起明顯的苦惱和社會(huì)功能受損；(4)失眠至少每周發(fā)生3次，并至少已達(dá)1個(gè)月；(5)排除軀體疾病和精神障礙癥狀導(dǎo)致的情況。

1.3 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) (1)急性失眠：病程小于4周；(2)亞急性失眠：病程大于4周，小于6個(gè)月；(3)慢性失眠：病程大于6個(gè)月。

2 治療方法

予自擬安眠方加減治療?；A(chǔ)方組成：龍骨30 g，牡蠣30 g，茯苓12 g，黃連6 g，郁金9 g，炒棗仁15 g，柏子仁15 g，夜交藤15 g，石菖蒲15 g。辨證加減：肝郁化火者加重疏肝瀉火作用，在基礎(chǔ)方上加用龍膽草10 g，黃芩9 g，梔子9 g，澤瀉l2 g，柴胡15 g；痰熱內(nèi)擾者予以化痰清熱，加用半夏15 g，陳皮12 g，竹茹12 g，枳實(shí)15 g；陰虛火旺者予以滋陰降火，加用阿膠12 g，白芍15 g，知母10 g；心脾兩虛者予以補(bǔ)養(yǎng)心脾，加用黃芪l8 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸l2 g，熟地黃12 g；心膽氣虛予以益氣安神鎮(zhèn)靜，加用人參9 g，朱砂3 g；心腎不交予以交通心腎，補(bǔ)腦安神，加用肉桂3 g，五味子6 g；瘀血內(nèi)阻者予以理氣化瘀，加用桃仁l2 g，紅花9 g，枳殼12 g，赤芍15 g；胃氣失和者予以和胃健脾，加用半夏15 g，砂仁6 g，白術(shù)15 g。2 d 1劑分3次服，10 d為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無(wú)任何改變。

3.2 治療結(jié)果 治愈19例，好轉(zhuǎn)32例，未愈9例，總有效率85.2%。從有效率可看出急性起病治愈率高，病程較長(zhǎng)者治療效果稍減。見(jiàn)表1。

表1 失眠患者病程與療效關(guān)系

4 典型病例

李某，男，41歲，2010年8月5日初診?；颊咭蚣抑型簧児剩紤]太過(guò)，經(jīng)常失眠，夜夢(mèng)多，醒后乏力，已1月有余。近兩周來(lái)癥狀加重，失眠伴頭暈頭痛，心悸胸悶，耳鳴，情志不疏，腰酸，手足心熱?，F(xiàn)大便干，小便黃，舌紅少津，舌下脈絡(luò)瘀血，脈弦細(xì)。心電圖檢查顯示正常心電圖。腦血流圖亦正常。此證屬心腎不交之不寐。勞思太過(guò)，五志過(guò)極，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)。腎陰損耗，不能上奉于心，水不濟(jì)火，以致心火內(nèi)勝，不能下交于腎，心腎失交，陽(yáng)不交陰，故而不寐；陰虛，心志不寧則多夢(mèng)；日久營(yíng)陰耗損，則腦髓不充，故見(jiàn)頭暈頭痛，耳鳴；腎陰損耗則見(jiàn)腰酸；陰虛內(nèi)熱則手足心熱，小便黃，大便干。治法：育陰潛陽(yáng)，安神定志。方以自擬安眠方加味：龍骨30 g，牡蠣30 g，茯苓12 g，黃連6 g，郁金9 g，炒棗仁15 g，柏子仁15 g，夜交藤15 g，肉桂3 g，蓮子心10 g，石決明15 g，枸杞15 g，山茱萸15 g。7劑，水煎服，1日3次，1劑服2天。2010年8月20日復(fù)診訴癥狀明顯減輕，夜夢(mèng)減少，睡眠質(zhì)量較前提高，已無(wú)頭暈耳鳴，腰酸癥狀。守方7劑，睡眠質(zhì)量顯著提高。

5 討論

失眠癥雖不危及生命，但作為一種長(zhǎng)期對(duì)睡眠質(zhì)量不滿意的主觀體驗(yàn)，往往給患者造成精神和肉體上的巨大痛苦。西藥在失眠癥的治療方面效果明顯，但由于明顯有害的副作用及其容易產(chǎn)生耐藥和依賴性往往也不容易為患者所接受和堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。

失眠祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為不寐，很早就有對(duì)此病癥的認(rèn)識(shí)記載：《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》有“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜。故氣至陽(yáng)而起，至陰而止。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命日合陰。平旦陰盡而陽(yáng)受氣，如是無(wú)已，與天地同紀(jì)?！薄鹅`樞·口問(wèn)》有“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！薄秲?nèi)經(jīng)》亦有“衛(wèi)氣行于陽(yáng)則寤，行于陰則寐”。認(rèn)識(shí)到睡眠—覺(jué)醒時(shí)序與大自然的晝夜交替的統(tǒng)一性，人體營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則晝醒而夜寐，精神狀態(tài)良好。《靈樞·大惑論》稱(chēng)為目不暝，曰：“衛(wèi)氣不得于入陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不暝矣”。邪氣侵入人體，內(nèi)擾臟腑之氣，則衛(wèi)氣奮起而抗邪于外，不能入于陰分，形成衛(wèi)氣浮盛于體表，臟腑之精氣虛于內(nèi)，神氣不得內(nèi)守而不成眠。《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》曰：“胃不和則臥不安?！彼巍ぴS叔微《普濟(jì)本事方·卷一》曰：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”?！毒霸廊珪?shū)·不寐》中指出：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠?！薄额?lèi)證治裁·不寐》說(shuō)：“驚恐傷神，心虛不安。”從古籍可以看出導(dǎo)致不寐的原因很多，有陰虛火旺，心腎不交、心脾血虛、胃氣失和、心膽氣虛等等，但醫(yī)家一致認(rèn)為不寐與心肝腎關(guān)系最為密切，所以醫(yī)者自擬安眠方即以此為依據(jù)，采用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng)，茯苓、酸棗仁健脾寧心安神，柏子仁、夜交藤養(yǎng)血安神，石菖蒲化痰開(kāi)竅，養(yǎng)心安神，郁金疏肝理氣，黃連清心寧神，共奏寧心安神，調(diào)和陰陽(yáng)之功，同時(shí)根據(jù)病情偏重予以適當(dāng)加減，以達(dá)到有的放矢。

另外在治療失眠的過(guò)程中還應(yīng)充分注意情志的因素，除了原發(fā)性失眠，大多數(shù)的失眠均與情志有關(guān)，尤其是急性失眠更為突出。注意引發(fā)患者失眠的現(xiàn)實(shí)原因，采用心理和生理雙管齊下的治療將會(huì)事半功倍。