楊懷寶， 王嘉瓊

(1.云南省大理衛(wèi)生學(xué)校， 云南 大理 671000； 2.云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院， 云南 大理 671000)

尿路結(jié)石發(fā)病率及復(fù)發(fā)率盡管與諸多因素相關(guān)，但飲食結(jié)構(gòu)改變是促使尿路結(jié)石發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)的可控因素，筆者長期從事尿路結(jié)石的防治研究工作，多年來曾編印《尿路結(jié)石常識問答》3萬余冊，免費(fèi)贈送給患者，旨在讓患者通過學(xué)習(xí)，提高對自己所患疾病的認(rèn)識，積極配合醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)防治工作，力爭提高治愈率及降低復(fù)發(fā)率，然而受文化程度及患者本人對疾病的重視程度等因素的影響，患者接受尿路結(jié)石健康教育的程度不盡相同，為了探索患者掌握與尿路結(jié)石相關(guān)的知識程度(尤其是飲食預(yù)防知識)與復(fù)發(fā)率之間的關(guān)系，筆者對525例患者進(jìn)行跟蹤觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

525例觀察病例系曾在大理州中醫(yī)醫(yī)院治愈滿1～3 a，平均26個月的上尿路結(jié)石患者(當(dāng)時經(jīng)B超或/和X線平片確診)，其中男372例，女153例；最大年齡72歲，最小年齡13歲；小學(xué)畢業(yè)以上文化程度428例，文盲半文盲97例。上述病例于2009～2010年間反回醫(yī)院免費(fèi)B超復(fù)查。并對每個病例進(jìn)行問卷試調(diào)查。

2 調(diào)查方法及結(jié)果

2.1 調(diào)查方法 事先編制好飲食預(yù)防尿路結(jié)石的是非問題10道，每道題分值10分，共計(jì)100分。做錯或棄做不得分，但也不扣分，無閱讀能力的患者，由他人詢問代做，要求患者切忌猜答。

問題如下：①尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)嗎？②多飲水能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)嗎？③發(fā)生于不同個體的尿路結(jié)石成分相同嗎？④草酸鹽結(jié)石是最常見的結(jié)石嗎？⑤少食肉食能預(yù)防上尿路結(jié)石嗎？⑥多食鈉鹽能預(yù)防結(jié)石嗎？⑦多食富含檸檬酸的水果能預(yù)防草酸鹽結(jié)石嗎？⑧夜間補(bǔ)水更能預(yù)防結(jié)石嗎？⑨多食酸性食物能預(yù)防磷酸鹽結(jié)石嗎？⑩你認(rèn)識菠菜與草酸鹽結(jié)石間的關(guān)系嗎？

2.2 調(diào)查結(jié)果 525例患者當(dāng)場作答，得分情況統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 得分情況統(tǒng)計(jì)

2.3 B超復(fù)查結(jié)果 525例患者有151例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.8%

3 調(diào)查對象測試得分與復(fù)發(fā)率間的相關(guān)分析

表2 得分與復(fù)發(fā)率相關(guān)分析

4 討論

飲食預(yù)防尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)是當(dāng)今人類預(yù)防尿路結(jié)石的可控因素之一，尤其是根據(jù)結(jié)石成份的分析，指導(dǎo)患者有目的的預(yù)防復(fù)發(fā)，更具有針對性，效果更佳，然而，由于患者文化程度差參不齊，掌握飲食預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)的知識程度不一樣，以及患者對尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)預(yù)防重視程度不同，調(diào)查對象群體復(fù)發(fā)率大不一樣，本組研究資料表明rs=-0.845，P<0.01兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，也就是說，兩者之間關(guān)系較為密切，飲食預(yù)防知識越豐富，復(fù)發(fā)率越低，反之亦然。

本組資料表明：調(diào)查對象得分在40分的群體，總數(shù)為113例，復(fù)發(fā)46例，復(fù)發(fā)率為40.7%，遠(yuǎn)高于平均復(fù)發(fā)率(28.8%)。研究發(fā)現(xiàn)該群體中，文盲人數(shù)35例，年齡在50歲以上的63例。相較于其他組，不論是文盲比例及年老者比例均較大。文盲群體受教育程度低，基礎(chǔ)教育的不足使其忽視飲食結(jié)構(gòu)，飲食過分偏重喜好，忽視飲食對尿石癥復(fù)發(fā)的重要意義，故復(fù)發(fā)率偏高。同時，本組調(diào)查對象年齡偏大。隨著年齡增大，泌尿系統(tǒng)功能呈下降趨勢，容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，這也是該組復(fù)發(fā)率偏高的原因之一。

降低尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率任重道遠(yuǎn)，在新形勢下提出了新的預(yù)防課題。①飲食預(yù)防教育應(yīng)立足長遠(yuǎn)，必須有針對性地扎實(shí)有效推進(jìn)，而不能重形式，輕過程及結(jié)果，基層醫(yī)院服務(wù)的對象主要是文化程度較低的農(nóng)民，則更需要耐心細(xì)致、循序漸進(jìn)地教育他們最基本的飲食預(yù)防知識。如多喝水，少食蛋白食鹽，多食高鈣飲食及富含枸緣酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚等。如果有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采用理發(fā)的辦法檢測分析患者結(jié)石成分，根據(jù)結(jié)石成分，有的放矢地進(jìn)行預(yù)防。②改變飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成終身飲食預(yù)防的好習(xí)慣。③建立尿路結(jié)石患者健康檔案，定期進(jìn)行B超復(fù)查，一旦結(jié)石復(fù)發(fā)也可在較小階段發(fā)現(xiàn)，適應(yīng)采用中西藥結(jié)合治療，便能產(chǎn)生很好的效果。④提高全民文化素質(zhì)，增強(qiáng)防治疾病意識刻不容緩。

綜上所述，飲食與尿石癥關(guān)系密切，飲食預(yù)防教育預(yù)防上尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)，具有科學(xué)、實(shí)用、可行三統(tǒng)一的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)積極推廣。