楊冬梅

(云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科， 云南 宣威 655400)

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥為臨床表現(xiàn)的疾病。單純應(yīng)用西藥治療副作用較大，且易復(fù)發(fā)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療PNS 48例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本科自2006年11月～2010年9月收治PNS患者78例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例，治療組48例。治療組男19例，女29例；年齡10～68歲，平均40.3歲。對(duì)照組男14例，女16例；年齡11～66歲，平均41歲。2組性別構(gòu)成比、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部病例符合1985年9月全國(guó)第二次腎病會(huì)議擬定的PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 單純采用西藥常規(guī)療法。(1)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；(2)按1mg/kg·d給予患者足量足療程頓服潑尼松片8～12周，然后每2周總量減5mg，減至總量為10 mg時(shí)維持半年；(3)根據(jù)病情適當(dāng)?shù)膽?yīng)用血漿白蛋白和利尿劑；(4)潑尼松不能明顯緩解者給予細(xì)胞毒性藥物。

2.2 治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合療法。方用玉屏風(fēng)散合真武湯加減結(jié)合常規(guī)西藥治療。處方：黃芪30 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)10 g，茯苓20 g，白芍15 g，附子10 g，生姜10 g，益母草20 g。每日1劑，水煎取500 mL，每日分2次服用。以上藥量為一般劑量，臨床根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情酌情加減應(yīng)用。若患者證見(jiàn)眼瞼及顏面浮腫或兼有咽痛等表證，可去附子、生姜，加蘇葉、牛蒡子解表；兼有納差可加砂仁、陳皮健脾理氣；水腫嚴(yán)重可加車前子、豬苓淡滲利濕。

2.3 療程 2組療程為8個(gè)月～1年。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《中藥(新藥)治療腎病綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。完全緩解：臨床癥狀消失，24 h尿蛋白定量<0.3 g，血ALB> 30 g/L，腎功能正常；顯著緩解：臨床癥狀消失，24 h尿蛋白定量<1.5 g，血ALB較前顯著升高，腎功能正?；蝻@著好轉(zhuǎn)；部分緩解：臨床癥狀消失，24 h尿蛋白定量較前下降50%，但仍> 1.5 g/L，血ALB較前升高，但仍<30 g/L，腎功能穩(wěn)定；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，仍為腎病綜合征或24 h尿蛋白定量下降未達(dá)到治療前的50%，腎功能無(wú)變化或惡化。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“水腫”范疇。關(guān)于水腫的癥狀描述及治療早在《內(nèi)經(jīng)》中就已提及“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”，《素問(wèn)·湯液醪醴論》更提出了“去菀陳莝，開(kāi)鬼門(mén)潔凈府”的基本治療原則。肺為水之上源，主一身之表，外合皮毛，一旦為風(fēng)邪所傷，肺氣失宣，不能通調(diào)水道下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫；脾為后天之本，主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化失職，津液不布，水濕壅盛，必?fù)p其陽(yáng)；久之腎陽(yáng)亦衰，不能化氣行水則水濕內(nèi)停，水腫更加嚴(yán)重；水停氣阻，氣滯則血瘀。故水腫之發(fā)病與肺脾腎密切相關(guān)，以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為制，常伴血瘀濕阻。臨床所見(jiàn)原發(fā)性腎病綜合征患者按中醫(yī)辨證分析，亦以風(fēng)邪遏肺，脾腎陽(yáng)虛多見(jiàn)。PNS的發(fā)病原因尚不完全清楚，現(xiàn)代研究表明其與人體免疫有關(guān)[2]。故筆者運(yùn)用玉屏風(fēng)散合真武湯加減治療。方中重用黃芪，黃芪甘溫歸脾肺兩經(jīng)，能補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，利水消腫，現(xiàn)代研究表明黃芪能明顯減輕尿蛋白，玉屏風(fēng)散能夠雙相調(diào)節(jié)人體免疫[2]。真武湯中附子大辛大熱，能溫腎助陽(yáng)化氣行水，兼暖脾土以溫運(yùn)水濕，佐以茯苓、白術(shù)淡滲利水健脾，生姜之溫散，白芍?jǐn)筷幨战?，益母草具有活血化瘀、利水消腫之效，諸藥配伍共奏溫陽(yáng)固表利水之功。隨著糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒性藥物廣泛應(yīng)用于臨床，腎病綜合征的預(yù)后有了較大改觀，但仍有很多患者對(duì)激素依賴或不敏感，且不能耐受激素與細(xì)胞毒性藥物的副作用。本組臨床資料觀察證明，中西醫(yī)結(jié)合加減運(yùn)用玉屏風(fēng)散合真武湯能夠明顯減輕蛋白尿，提高血清白蛋白，降低血脂，減輕西藥治療副作用。

[1]張亞莉，潭峰，馮學(xué)亮.原發(fā)性腎病綜合征與免疫球蛋白的關(guān)系研究[J].中國(guó)綜合臨床，2005，5(2)：410～412.

[2]辛洪濤，侯林江，徐少華，等.玉屏風(fēng)散的免疫藥理研究[J].中國(guó)中藥雜志，1998，23(8)：505～507.