李錦鳴， 王曉瓊

(昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院， 云南 昆明 650101)

偏頭痛是針灸科的一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在普通人群中約有24%，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)搏動性的劇烈頭痛，病程長，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的工作和生活。目前尚無理想的根治辦法，針灸治療此病有獨特的療效，筆者近年來采用針刺治療80取得較好療效，現(xiàn)例報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例病例均來自昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科針灸門診，診為無先兆偏頭痛。將80例病例隨機分為電針組和西藥組。電針組40例，男18例，女22例；年齡21～52歲，平均(35.4±3)歲；病程3～18 a，平均(6±3.01)a。西藥組40例，男17例，女23例；年齡21～53歲，平均(34.8±3.6)歲；病程2～19 a，平均(5±3.10)a。2組病例的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]無先兆偏頭痛診斷標準：(1)至少5次發(fā)作符合第2～4項標準，(2)頭痛持續(xù)4～72 h；(3)頭痛至少具備下列特征中的2條：①位于單側(cè)，②搏動性質(zhì)，③中度或重度(妨礙或不敢從事每日活動)；④因上樓梯或類似的日?；顒佣又兀?4)頭痛期間至少具備下列1條：①惡心和/或嘔吐，②畏光和畏聲，(5)至少具備下列1條：①病史體格檢查和神經(jīng)科檢查不提示器質(zhì)性障礙，②病史和/或體格檢查和神經(jīng)檢查確實提示這種障礙，但被適當?shù)挠^察所排除，③這種障礙存在，但偏頭痛發(fā)作并非在與這種障礙有密切的時間關(guān)系上首次出現(xiàn)。

1.3 中醫(yī)診斷標準 中醫(yī)診斷屬頭痛。主癥：頭痛部位多在頭之一側(cè)額顳、前額、或位于太陽穴處，呈脹痛，或抽掣而痛；兼癥：頭昏耳鳴、口苦、惡心、失眠多夢、精神抑郁，甚則心煩喜嘔，寒熱往來，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑。

2 治療方法

2.1 電針組 取穴：近?。侯^維、百會、風池、率谷，太陽。遠取雙側(cè)合谷、陽陵泉、三陰交、肝陽上亢型加太沖、丘墟；痰濕阻絡(luò)型加中脘、豐隆；氣血虧虛型加血海、足三里；肝腎陰虛型加肝俞、太溪。局部皮膚用75%的酒精消毒后，用0.3×40 mm毫針刺入穴位，使各穴位局部有酸、脹、麻、重感即可，接G6805-1電針儀，采用連續(xù)波，電流強度以患者感舒適為佳，留針30 min。每日1次，5次為1個療程，共4個療程。

2.2 西藥組 口服西比靈，5 mg/次，每晚睡前頓服，連服20 d，療程同治療組。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。采用計分法，重點觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間，同時觀察伴隨癥狀。(1)頭痛發(fā)作次數(shù)：以月計算，每月發(fā)作5次以上為6分，3～4次為4分，2次以下為2分。(2)頭痛程度：發(fā)作時須臥床為6分，發(fā)作時影響工作為4分，發(fā)作時不影響工作為2分。(3)頭痛持續(xù)時間：持續(xù)2 d以上為6分，持續(xù)12 h～2 d為4分，小于12 h為2分。(4)伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上為3分，2項為2分，1項為1分。臨床痊愈：臨床癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少不足30%。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

4 討論

偏頭痛是一類臨床常見病與多發(fā)病，中醫(yī)將其歸于“頭痛”，“頭風”，“腦風”等范疇。其發(fā)病機制至今未完全闡明，近年來的研究傾向于三叉神經(jīng)血管學說、遺傳學說等，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，偏頭痛大多源于血管舒縮、神經(jīng)遞質(zhì)等功能異常[1～4]，中醫(yī)認為偏頭痛多與肝膽、脾、腎有關(guān)，足厥陰肝經(jīng)之脈與督脈交會于顫頂，足少陽之脈循行于側(cè)頭部，肝膽郁熱化火，肝陽上亢，或肝腎陰虛肝風內(nèi)動，脾失健運，痰濕阻絡(luò)，風襲少陽之脈絡(luò)均可發(fā)生偏頭痛，針刺取少陽經(jīng)風池、率谷、陽陵泉為主，疏肝理氣，疏泄少陽之風邪，百會為治頭痛的要穴，取頭維、太陽疏通陽明、少陽經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)止痛。針刺可以調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管的舒縮功能，使血管舒縮功能和血流速度趨于正常，緩解偏頭痛的臨床癥狀，抑制偏頭痛的發(fā)作，從而達到治療偏頭痛的目的。針刺還具有良好的鎮(zhèn)痛作用，可通過調(diào)節(jié)內(nèi)源性阿片肽的合成、釋放來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用和減少患者對疼痛的情緒反應(yīng)，以提高機體對痛刺激的耐受力[5]，這可能就是針刺治療偏頭痛療效優(yōu)于藥物組的原因所在。而加用電針治療可代替手法行氣，延長治療時間，故其治療效果明顯提高。

[1]李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2002：1042.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：108～109.

[3]何小華，張?zhí)K明，阮旭中.偏頭痛的發(fā)病機理與防治的研究進展[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2000，3(31)：191.

[4]劉若卓，于元生.偏頭痛發(fā)病機理的研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2001，8(4)：2252～227.

[5]鄧若熹，郭曲練.轉(zhuǎn)阿片肽基因治療慢性疼痛的研究現(xiàn)狀和展望[J].實用疼痛學雜志，2005，1(4)：245～249.