馬 瑛， 李見(jiàn)照， 梅文靜

(云南省陸良縣中醫(yī)醫(yī)院， 云南 陸良 655600)

腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。發(fā)病率及致殘率很高，嚴(yán)重威脅著人民的健康。筆者2008年9月～2011年4月對(duì)30例急性腦梗塞患者應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療，并以常規(guī)治療組進(jìn)行臨床效果對(duì)比觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者將本院2008年9月～2011年4月收治的60例急性腦梗塞患者，按就診順序隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組30例，男17例，女13例；年齡55～83歲，中位年齡69歲；其中合并高血壓病15例，糖尿病8例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡53～81歲，中位年齡67歲，其中合并有高血壓病13例，糖尿病6例。2組患者在性別年齡合并疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血和顱內(nèi)占位病變，同時(shí)排除短暫性腦缺血發(fā)作，腔隙性腦梗塞，無(wú)癥狀型腦梗塞，腦干梗死患者；排除檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病合并房顫引起的腦栓塞；排除活動(dòng)性?xún)?nèi)出血或出血傾向疾病。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]。2組病例均符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予阿司匹林、丹參或參麥、胞二磷膽堿注射液等藥物治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹紅注射液(生產(chǎn)廠(chǎng)家：菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，規(guī)格：10 mL/支，批號(hào)：101114，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)20 mL加入250 mL生理鹽水靜脈滴注，同時(shí)給予低分子肝素4100單位皮下注射，1次/日。2組以10 d為1個(gè)療程。2組患者酌情用脫水劑、抗高血壓藥物，降血脂，降血糖藥物及抗生素等治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少在18%以?xún)?nèi)。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

3 討論

丹紅注射液是把中藥丹參、紅花按科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑。中藥丹參的主要功效是活血化瘀，而紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效，故丹紅注射液具有抗凝抑栓作用。可擴(kuò)張微血管，降低血管阻力，增加腦血流量，降低血黏度，提高血腦屏障的通透性，有利于微血管灌注，從而改善微循環(huán)，減輕再灌注時(shí)繼發(fā)行氧自由基，興奮性氨基酸，鈣超載等損害；對(duì)抗二磷酸腺苷引起的血小板聚集，增加纖維蛋白的溶解酶活性，防止血栓形成，促進(jìn)血栓溶解，有利于病變部位神經(jīng)功能的恢復(fù)。

低分子肝素有兩方面的作用。①血纖維蛋白溶解：可以激活或促進(jìn)纖維蛋白溶解酶原激活劑的釋放和縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，因而能將凝膠狀態(tài)的纖維蛋白水解成可溶性多肽，也能水解纖維蛋白原、凝血酶及多種凝血因子，可減輕梗死區(qū)血管內(nèi)凝血。②脂解作用：可激活和釋放較多的脂蛋白脂酶和肝甘油三酯脂酶，可促進(jìn)梗死區(qū)血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的吸收。降低血液黏滯度，可以改善愈后，提高治愈率[2]。筆者是在腦梗塞患者發(fā)病后24 h內(nèi)開(kāi)始使用，采用小劑量(4100單位)皮下注射，每日1次，10天為1個(gè)療程。未發(fā)現(xiàn)血小板減少及出血傾向等不良反應(yīng)。說(shuō)明了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗塞臨床效果顯著，從臨床總有效率就不難看出，2組差異性較大，值得臨床研究和推廣。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379～383.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M](下冊(cè)).12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2673～2674.