楊 溯， 劉 淵

(成都中醫(yī)藥大學(xué)， 四川 成都 610075)

咳嗽是一種臨床常見(jiàn)病癥。將咳嗽時(shí)間≥8周，胸部X 線檢查無(wú)明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，稱為不明原因慢性咳嗽(簡(jiǎn)稱慢性咳嗽)[1]。中醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，在治療方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。臨床上發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽發(fā)作或加重時(shí)辰與證型有一定規(guī)律，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組指定的慢性咳嗽的診治標(biāo)準(zhǔn)(2009 年修訂版)，符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①以咳嗽為主或唯一癥狀者，咳嗽時(shí)間大于 8 周；②X線胸片或胸部CT檢查無(wú)異常；③8 周內(nèi)無(wú)上呼吸道感染病史；④年齡 >14 周歲。選擇2010 年5 月～2011 年8月四川省中醫(yī)醫(yī)院呼吸科門診的慢性咳嗽患者329例，其中男184 例，女145例。

1.2 辨證分型 咳嗽辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。①風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無(wú)汗。舌苔薄白，脈浮緊。②風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰黏白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。③燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。④痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。⑤肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。⑥痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。⑦肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。⑧肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

2 結(jié)果 分布比較

2.1 證型 見(jiàn)表1。

表1 慢性咳嗽證型分布情況比較

結(jié)果顯示痰熱壅肺、肝火犯肺、痰濕蘊(yùn)肺、肺陰虧虛、肺氣虧虛為慢性咳嗽主要證型。風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪傷肺各發(fā)生率<5%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故下面未將其納入統(tǒng)計(jì)范疇。

2.2 時(shí)間分布比較 見(jiàn)表2。

表2 慢性咳嗽的時(shí)間分布規(guī)律比較

2.3 慢性咳嗽不同證型在不同時(shí)間段的病例分布情況比較 見(jiàn)表3。

表3 慢性咳嗽不同證型在不同時(shí)間段的病例分布情況比較

在同一時(shí)間段中，辨證為痰熱壅肺和痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽多在上半日，肺陰虧虛多在下半日，肺氣虧虛多在前半夜，肝火犯肺多在后半夜。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，痰熱壅肺、肝火犯肺、痰濕蘊(yùn)肺、肺陰虧虛、肺氣虧虛為慢性咳嗽的主要中醫(yī)證型。而風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺辨證大多為外感咳嗽，起病急，病程短，不符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。

多數(shù)患者咳嗽發(fā)作或加重的時(shí)間具有規(guī)律性，總的趨勢(shì)是夜間多于白晝。這種波動(dòng)與《靈樞經(jīng)》：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚?！瘎t人氣始生，病氣衰，故日慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，那氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！钡牟∏檩p重轉(zhuǎn)變節(jié)律一致。由此可見(jiàn)，人體晝夜陰陽(yáng)盛衰節(jié)律導(dǎo)致咳嗽的晝夜變化。

將晝夜分為十二個(gè)時(shí)段，分別以十二地支名稱命名。古人認(rèn)為人體氣血臟腑經(jīng)絡(luò)中的流注變化，具有潮水漲落一樣的時(shí)間節(jié)律，并與十二時(shí)辰密切相關(guān)，可隨著時(shí)辰的不同而各有其盛衰變化。上半日為卯辰巳時(shí)所主，氣血流注大腸胃脾經(jīng)，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，脾失健運(yùn)，水津停聚而生痰成飲，痰飲上犯于肺，則發(fā)為咳嗽，痰濕內(nèi)蘊(yùn)日久化熱，故咳嗽痰熱壅肺證和痰濕蘊(yùn)肺證多發(fā)生在上半日。下半日為午未申時(shí)所主，氣血流注心小腸膀胱經(jīng)，此時(shí)陽(yáng)氣漸衰而陰氣始盛，若此時(shí)陰當(dāng)盛而不盛，不能制陽(yáng)，陽(yáng)氣當(dāng)潛而不潛，氣火上炎，肺失所養(yǎng)，肺陰虧虛，失于宣發(fā)肅降，故肺陰虧虛證咳嗽多在下半日，與《丹溪心法》“午后嗽，多陰虛火動(dòng)”的描述一致。前半夜為酉戌亥時(shí)所主，氣血流注腎心包三焦經(jīng)，此時(shí)陽(yáng)氣不足，陰氣始盛，病發(fā)于此時(shí)或?yàn)殛?yáng)虛或?yàn)殛幨?，咳嗽日久，正氣必虛，久病及腎，最終出現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎氣虛，肺氣虧損，肅降失司則咳嗽不已。后半夜為子丑寅時(shí)所主，氣血流注膽肝肺經(jīng)，子丑為肝膽經(jīng)旺時(shí)，肝火旺盛，若肝氣太旺不受金制，則反侮肺金，導(dǎo)致肺之清肅不行而咳嗽陣作。

綜上所述，慢性咳嗽具有一定的時(shí)間節(jié)律性，臨床上如果將咳嗽時(shí)辰規(guī)律與證型結(jié)合起來(lái)有助于準(zhǔn)確診斷、鑒別疾病、判斷疾病預(yù)后，同時(shí)也為擇時(shí)治療提供依據(jù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：407～413.

[2]ZY/T001.1～001，9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].