馮霞

(古交市古交礦區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科,山西 古交030200)

用快速血糖儀測(cè)定血葡萄糖的分析

馮霞

(古交市古交礦區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科,山西 古交030200)

血糖儀；血糖；全血；血清

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者控制病情的重要手段之一，生化分析儀測(cè)定靜脈血糖是公認(rèn)的測(cè)定方法，較為準(zhǔn)確可靠，但由于測(cè)定時(shí)間長(zhǎng)，操作較繁瑣(相對(duì)于快速血糖儀)，而快速血糖儀測(cè)定血糖因其的快速簡(jiǎn)便在臨床廣泛應(yīng)用，成為糖尿病患者和檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)急診測(cè)定血糖的重要手段。但在實(shí)際操作過程中還存在不少的問題，在快速血糖儀的說明書中嚴(yán)禁用血清測(cè)定，但有些人在急診時(shí)，或是有腦脊液以及其它非全血標(biāo)本時(shí)，也用快速血糖儀測(cè)定其葡萄糖的濃度。為了驗(yàn)證快速血糖儀測(cè)定非全血標(biāo)本的可行性而設(shè)計(jì)了本試驗(yàn)。

1 材料與方法

1.1 材料 在門診病人采3位患者3ml全血，其血糖值為低、中、高濃度，分別是5.9 mmol/L、6.6 mmol/L、15.6mmol/L(在日立生化儀 ZX7M-7180上用己糖激酶法分別測(cè)3次，所得平均值)

1.2 方法 先用羅氏活力型血糖儀測(cè)定3份全血的血糖值，每份標(biāo)本測(cè)定20次；3份全血靜置30min，3000r/min離心10min，再用羅氏活力型血糖儀測(cè)定三份血清的血糖值，同樣每份標(biāo)本測(cè)定20次。

2 結(jié)果3份標(biāo)本6個(gè)結(jié)果見表1。

在低、中、高濃度的3組數(shù)據(jù)中，用配對(duì)t檢驗(yàn)，每組數(shù)據(jù)都有顯著性差異(P<0.05)，其中用血清測(cè)定的變異系數(shù)都比用全血的大。

3 討論

血糖監(jiān)測(cè)是觀察糖尿病病情變化的重要手段之一，靜脈采血用生化儀進(jìn)行檢測(cè)是血糖測(cè)定較準(zhǔn)確的方法，但此法不便于一天內(nèi)多次檢測(cè)，不適合門診患者快速檢測(cè)。隨著床旁檢驗(yàn)的發(fā)展，快速血糖儀價(jià)格低廉，便于操作，隨時(shí)可進(jìn)行人體血糖監(jiān)測(cè)。快速血糖儀測(cè)定末梢血葡萄糖已在糖尿病患者和醫(yī)院的急診科、檢驗(yàn)科普遍應(yīng)用。但有些人用快速血糖儀測(cè)定非全血標(biāo)本，從本次試驗(yàn)結(jié)果來看，血清葡萄糖值與全血葡萄糖值有顯著性差異，另外用血清測(cè)定時(shí)的結(jié)果也不穩(wěn)定，CV值要大得多。也就是說不能用快速血糖儀測(cè)定血清葡萄濃度來代表全血葡萄糖的濃度。

表1 全血與血清標(biāo)本血糖儀檢測(cè)結(jié)果比較(mmol/L)

血球壓積(HCT)高低影響血糖快速檢測(cè)結(jié)果，血球壓積是指在總血樣中的紅細(xì)胞的百分比率，紅細(xì)胞(RBC)將會(huì)影響血漿流入試紙的速率。血清或血漿葡萄值=全血葡萄糖值/[1.0-(0.02×HCT)]，當(dāng)HCT為45%時(shí)，血漿或血清血糖=1.12×全血血糖值。大部分的快速血糖儀適用的紅細(xì)胞壓積范圍：35%～55%。所以在測(cè)高或低的紅細(xì)胞壓積標(biāo)本時(shí)要校正，使其紅細(xì)胞壓積范圍為35%～55%。

中華人民質(zhì)檢總局發(fā)布的國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 19634-2005 [體外診斷檢驗(yàn)系統(tǒng)自測(cè)用血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通用技術(shù)條件]規(guī)定：血糖儀和血糖試條測(cè)量結(jié)果偏差的95%時(shí)應(yīng)符合以下要求：測(cè)試范圍≤4.2mmol/L，允許偏差不超過±0.83mmol/L；測(cè)試范圍>4.2mmol/L，允許偏差不超過±20%。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》精確度要求：不同日期測(cè)量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差(s)應(yīng)當(dāng)不超過0.42 mmol/L(質(zhì)控液葡萄糖濃度<5.5mmol/L)和變異系數(shù) (CV%)應(yīng)當(dāng)不超過7.5%(質(zhì)控液葡萄糖濃度＞5.5mmol/L)。從本次試驗(yàn)中可以看出用血清測(cè)定時(shí)，其CV值都大于7.5%，其精密度達(dá)不到要求。使用血糖儀的注意事項(xiàng)(1)皮膚消毒時(shí)不能用碘伏 因?yàn)楣饣瘜W(xué)法原理的血糖儀是通過檢測(cè)反應(yīng)過程中試條的顏色變化來反映血糖值，碘可通過化學(xué)反應(yīng)及其本身的色澤干擾顏色的變化,從而影響血糖值的準(zhǔn)確性。(2)用75%酒精時(shí)，待酒精干后方能采血，因?yàn)榫凭珪?huì)對(duì)試紙的氧化酶產(chǎn)生干擾，從而影響測(cè)量值的準(zhǔn)確性。(3)應(yīng)選擇血液循環(huán)良好部位采血，避免過度擠壓，宜采集第2滴血測(cè)定[1]。(4)隨時(shí)用監(jiān)控條觀察血糖儀于良好狀態(tài)，每次更換新批號(hào)試紙條時(shí)，用定標(biāo)條定標(biāo)，試驗(yàn)條要冷藏保存，并在有效期內(nèi)使用。(5)定時(shí)檢查儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，電量不足也可直接影響結(jié)果，所以要及時(shí)更換電池，盡可能減少血糖儀方法學(xué)的缺陷[2]。每季度由檢驗(yàn)科為醫(yī)院內(nèi)所有血糖儀做一次比對(duì)試驗(yàn)。

[1]馬 潔,王 娟,李 娜,等.靜脈輸液對(duì)同側(cè)肢體指尖血糖監(jiān)測(cè)的影響[J].天津護(hù)理 2008,06：311-312.

[2]王衛(wèi)慶,寧 光,張連珍.血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖的影響因素[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,17(1):50-52.

R446.11+2，R587.1

B

1674-1129(2012)04-0411-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.048