朱壽華

(寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 寶應(yīng) 225800)

兒童血鉛含量的影響因素分析

朱壽華

(寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 寶應(yīng) 225800)

目的了解本縣兒童血鉛含量，分析可能影響兒童血鉛含量的相關(guān)因素，為臨床防治鉛中毒提供理論依據(jù)。方法隨機抽取本縣幼兒園568例兒童作為樣本，采用原子吸收光譜法進(jìn)行末梢血鉛含量測定。同時對其家長進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果共調(diào)查兒童568例，平均血鉛含量為 (45.1±37.21)μg/L，血鉛異常總檢出率為5.81%，Logistic回歸分析顯示咬鉛筆、手指等不良習(xí)慣與經(jīng)常性服用鈣、鐵、鋅制劑是導(dǎo)致兒童血鉛升高的獨立危險因素。結(jié)論影響兒童血鉛含量的因素較多，應(yīng)積極采取干預(yù)措施，加強宣傳力度，定期檢測血鉛含量，通過多種途徑減少鉛中毒機會，保障兒童健康成長。

兒童；血鉛含量；危險因素；鉛中毒

鉛是一種具有毒性作用的重金屬，其在體內(nèi)蓄積，可造成多臟器、多系統(tǒng)的功能損害。研究表明，鉛主要侵害神經(jīng)、造血和免疫系統(tǒng)，不但影響兒童的智力發(fā)育、學(xué)習(xí)記憶和注意力等，甚至直接影響兒童身高和體重的發(fā)育[1]。為了解本縣兒童血鉛含量及可能影響因素，本實驗對本縣兒童血鉛水平進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 從本縣6家幼兒園中隨機抽取568例兒童，于 2011年10月至2012年3月對所抽取兒童的家長進(jìn)行問卷調(diào)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1991年美國國家疾病控制與預(yù)防中心指定的鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鉛含量≥100 μg/L的兒童列為病例組，血鉛含量 ＜100 μg/L的兒童作為對照組。進(jìn)入病例組的樣本有33例，其中男孩21例，女孩12例;進(jìn)入對照組的樣本有535例，其中男孩308例，女孩227例。

1.2 調(diào)查問卷內(nèi)容 問卷根據(jù)WHO兒童衛(wèi)生合作中心的 《中國部分城市兒童鉛中毒防治項目調(diào)查表》制定，按照實際需要情況進(jìn)行刪減，刪減后內(nèi)容包括一般情況、家庭情況、居住環(huán)境、生活習(xí)慣、喂養(yǎng)和飲食情況等方面。由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員采用面對面的方式對所有入組的兒童家長進(jìn)行咨詢，并根據(jù)回答填寫調(diào)查問卷。

1.3 方法 受檢兒童均用肥皂水洗手,晾干,再由專職檢驗人員用75%酒精棉球消毒后進(jìn)行采集兒童的微量末梢血，使用鎢舟原子吸收光譜儀(北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司，BH2100)對樣本進(jìn)行血鉛含量檢測。樣本檢測按儀器操作說明進(jìn)行，同時進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控品檢測，室內(nèi)質(zhì)控檢測結(jié)果在控。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童血鉛含量檢測結(jié)果 568例兒童血鉛的平均水平為 (45.1±37.21)μg/L， 鉛中毒檢出率為5.81%，男性平均血鉛水平為(39.8±34.22)μg/L，女性為(34.4±31.16)μg/L，其中男女性血鉛中毒率兩組間比較無明顯差異性(χ2=0.47，P＞0.05)。 見表 1。

2.2 影響兒童血鉛含量的單因素分析 通過對兒童一般情況、父母從事職業(yè)、生活環(huán)境、飲食及衛(wèi)生習(xí)慣等調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)被動吸煙、餐前未經(jīng)常洗手、咬鉛筆與手指、居住環(huán)境、房屋裝修、喜食爆米花等含鉛食品、及服用鈣鐵鋅等制劑均可影響兒童血鉛水平，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 影響因素多因素Logistic回歸分析 以血鉛為因變量，其他因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析顯示咬鉛筆、手指等不良習(xí)慣與經(jīng)常性服用鈣、鐵、鋅制劑是導(dǎo)致兒童血鉛升高的獨立危險因素。詳見表3。

3 討論

表1 男女性血鉛水平及鉛中毒檢出率(%)

表2 影響兒童血鉛含量的相關(guān)因素分析

表3 多因素Logistic回歸分析

鉛是一種具有毒性作用的重金屬，可造成體內(nèi)多臟器、多系統(tǒng)功能損害，其體內(nèi)最佳含量為零，但是隨著社會經(jīng)濟水平的提高，交通業(yè)及工業(yè)水平的迅速發(fā)展，城市環(huán)境污染程度逐漸加重，體內(nèi)含鉛量也開始增高。鉛污染及鉛中毒已成為各個國家關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。由于兒童年齡小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對鉛污染及鉛毒性極其敏感。鉛在體內(nèi)蓄積，達(dá)到一定濃度后可對兒童的健康成長造成不可逆的損傷，這種損傷可伴隨終身。鉛中毒對兒童的智力、行為發(fā)育及心理均可產(chǎn)生不良影響，尤其對兒童的神經(jīng)系統(tǒng)危害更大。謝肖等人研究發(fā)現(xiàn)較高的血鉛水平可導(dǎo)致學(xué)齡兒童的注意力缺陷和行為異常，易出現(xiàn)品行問題，及沖動、多動行為[2]。

本研究對568例學(xué)齡前兒童血鉛水平進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其平均水平為(45.1±37.21)μg/L，鉛中毒檢出率為5.81%，低于文獻(xiàn)報道[3]，可能與本縣近幾年城市環(huán)境改善,無鉛汽油的推廣使用,鉛中毒知識宣傳力度增加,及家長對鉛中毒的認(rèn)識程度增加等因素有關(guān)。

人體的鉛主要通過消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)進(jìn)入體內(nèi)。兒童每日攝入的鉛絕大多數(shù)經(jīng)胃腸道吸收,小部分經(jīng)呼吸道吸收。

空氣中的鉛塵主要沉積于距離地面1.5米水平以內(nèi)，而這個區(qū)域處于兒童的呼吸和活動帶，與成人相比兒童戶外活動時間多，耗氧量大，鉛的吸入量相對就多；學(xué)齡前兒童年齡小，良好的衛(wèi)生習(xí)慣建立尚不完善，日常生活習(xí)慣中，兒童手-口或物-口動作較多，這也是導(dǎo)致鉛的吸收、攝入增多原因之一;另外，兒童在鉛代謝方面具有吸收率較高，排泄率較低等特點，導(dǎo)致鉛在體內(nèi)的快速蓄積[4]。

該研究資料顯示鉛中毒與非鉛中毒兒童在相關(guān)影響因素方面的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這些常見的相關(guān)因素有被動吸煙、餐前未經(jīng)常洗手、咬鉛筆與手指、居住環(huán)境、房屋裝修、喜食爆米花等含鉛食品、及服用鈣、鐵、鋅制劑等。

研究表明[5]，被動吸煙可以導(dǎo)致兒童血鉛含量升高。香煙中所含的鉛可通過煙霧釋放到空氣中，導(dǎo)致局部小空間區(qū)域內(nèi)空氣中含鉛量升高，兒童長期處于被動吸煙環(huán)境中，可通過呼吸道吸入造成鉛中毒。

餐前未經(jīng)常洗手、咬鉛筆與手指，喜食爆米花等含鉛食品也是造成兒童鉛中毒的危險因素。學(xué)齡前兒童探索性行為及手-口、物-口動作較多，爆米花等食品含鉛量高，這些習(xí)慣均可導(dǎo)致由消化道吸收入體內(nèi)的鉛增多。兒童消化屏障功能差，兒童消化道鉛的吸收率是成人的5～10倍[6]，且體內(nèi)鉛排泄慢，故易導(dǎo)致鉛中毒。

本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常服用鈣鐵鋅制劑的兒童，其體內(nèi)血鉛水平與較少服用鈣鐵鋅制劑的兒童相比較低。鈣、鐵、鋅與鉛均屬于二價金屬元素，在體內(nèi)的代謝途徑中存在相同的地方。它們均在小腸吸收，通過轉(zhuǎn)運蛋白由腸腔轉(zhuǎn)入血液，在轉(zhuǎn)運過程中，可與鉛競爭性結(jié)合轉(zhuǎn)運蛋白[7]，故可減少鉛從消化道的吸收。

盡管此次調(diào)查的結(jié)果顯示本地區(qū)大部分學(xué)齡前兒童的血鉛水平在安全范圍內(nèi)，但是由于鉛可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害 ，因而防治兒童鉛中毒仍是兒童保健工作的重點，仍需要政府和社會的重視。應(yīng)加強防治鉛中毒知識的宣傳力度，增強家長的防治鉛中毒的相關(guān)知識及防治意識，幫助兒童建立良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，合理膳食，注意補充鈣、鐵、鋅等微量元素，通過多方面協(xié)作，促進(jìn)兒童健康成長。

[1]時慶華，羅南洪.824例兒童血鉛檢測結(jié)果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(3):298.

[2]謝 肖,成新寧,康如彤,等.學(xué)齡兒童血鉛水平與注意力及行為的相關(guān)性研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,(3)：406-407.

[3]葉 亞,畢貴萍,李 宜等.重慶市6255例兒童血鉛水平調(diào)查[J].中國婦幼保健,2010,25(26):3373-3374.

[4]舒向榮,陸瑞芳,湛學(xué)軍.南昌市和東鄉(xiāng)縣健康兒童血鉛水平的比較分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2008,26(5):520-522.

[5]彭榮春,饒斯清,吳汝琪,等.廣州市荔灣區(qū)0～6歲兒童血鉛水平及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(5):789-791.

[6]董 皎,劉正宏,熊海金.金昌市學(xué)齡前兒童血鉛水平與 8種微量元素的相關(guān)性研究[J].臨床兒科雜志,2008,26(12):1062-1066.

[7]侯彬蘭，王安發(fā)，史文元，等.郴州市0-16歲兒童血鉛水平及相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].中國婦幼保健,2011,26(13):1994-1995.

R135.1+1，R595.2，R995

B

1674-1129(2012)04-0377-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.026