葉祖峰，陳 莉

(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 衡陽(yáng) 421002)

綜合醫(yī)院臨床生化危急值的統(tǒng)計(jì)分析

葉祖峰，陳 莉

(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 衡陽(yáng) 421002)

目的了解綜合醫(yī)院臨床生化危急值項(xiàng)目報(bào)告的頻率及科室分布情況。方法通過查詢生化危急值報(bào)告登記本和臨床實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，對(duì)某院兩年報(bào)告的生化危急值的項(xiàng)目和科室來源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共報(bào)告生化危急值5528項(xiàng)，危急值的發(fā)生率0.34%，報(bào)告生化危急值項(xiàng)目前五位為：肌酐、氧分壓、血鈣、血鉀、血糖。報(bào)告科室前5位為：中心ICU、腎內(nèi)科、急診科、呼吸內(nèi)科、小兒科。結(jié)論通過回顧分析危急值報(bào)告的數(shù)據(jù)，采取適當(dāng)措施，可以提升實(shí)驗(yàn)室及臨床的工作效率，滿足醫(yī)療的安全要求。

危急值；統(tǒng)計(jì)分析；危急值報(bào)告制度

危急值報(bào)告制度最早在1972年由Lundberg提出，現(xiàn)已被各國(guó)廣泛采用。我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室也有將危及生命的極端結(jié)果立即通報(bào)臨床的傳統(tǒng)。我國(guó)衛(wèi)生管理系統(tǒng)在《患者安全目標(biāo)》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等文件中均要求建立危急值報(bào)告制度，同時(shí)該制度也是ISO15189、CAP等管理體系的要求內(nèi)容[1]。某科于2006年正式建立危急值報(bào)告制度。為了解生化危急值項(xiàng)目報(bào)告的情況，我們對(duì)該科近兩年報(bào)告的生化危急值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尋找其中的規(guī)律，以便為危急值報(bào)告制度的持續(xù)改進(jìn)提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2008年6月1日至2010年5月31日的臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果及報(bào)告的危急值。所報(bào)危急值均按照該科危急值報(bào)告制度規(guī)定限值報(bào)告(見表1)，并記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。

1.2 儀器與試劑 日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀，配套和光試劑及校準(zhǔn)品，朗道全血質(zhì)控物。美國(guó)EasyBloodGas血?dú)夥治鰞x及配套試劑。室內(nèi)質(zhì)控均為在控狀態(tài)，2008年至2010年省生化室間質(zhì)評(píng)結(jié)果均為優(yōu)秀。

1.3 數(shù)據(jù)分析 用LIS系統(tǒng)查詢生化檢測(cè)數(shù)據(jù)，根據(jù)危急值報(bào)告登記本統(tǒng)計(jì)生化危急值數(shù)據(jù)，用EXCEL和SPSS軟件進(jìn)行后期數(shù)據(jù)處理分析。

2 結(jié)果

2.1 危急值的發(fā)生率 2008年6月至2010年5月我院臨床生化檢驗(yàn)總測(cè)試數(shù)1607016項(xiàng)，報(bào)告危急值5528項(xiàng)，報(bào)告率0.34%。危急值項(xiàng)目總測(cè)試數(shù)347821項(xiàng)，報(bào)告危急值占1.59%。

2.2 危急值報(bào)告項(xiàng)目分布 危急值報(bào)告數(shù)前5位的項(xiàng)目為：肌酐、氧分壓、血鈣、血鉀、血糖。危急值項(xiàng)目發(fā)生率的前5名：氧分壓、淀粉酶、總膽紅素(新生兒)、二氧化碳分壓、肌酐(見表 2)。

2.3 危急值的科室分布 報(bào)告危急值最多的科室前 5 位為：中心 ICU(25.99%)；腎內(nèi)科(13.22%)；急診科(12.77%)；呼吸內(nèi)科(9.19%)；小兒科(6.68%)。

3 討論

表1 生化危急值項(xiàng)目列表

表2 每個(gè)危急值項(xiàng)目的發(fā)生率

現(xiàn)在我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院都建立了危急值報(bào)告制度，但尚無權(quán)威的危急值項(xiàng)目設(shè)置和范圍的標(biāo)準(zhǔn)，因此各醫(yī)院設(shè)置欠規(guī)范，制度還有待完善[2]。危急值報(bào)告制度具體應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、專科特色、標(biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍，以提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量[3]。過多的危急值不僅增加了工作量，也會(huì)降低臨床醫(yī)生對(duì)危急值報(bào)告的重視程度甚至影響臨床工作，造成危急值濫用。而盲目擴(kuò)大危急值范圍，雖可減少報(bào)告量，但會(huì)帶來醫(yī)療安全方面的隱患。本組資料危急值報(bào)告率為0.34%，，張莉等[4]統(tǒng)計(jì)為0.59%，任妹等[5]統(tǒng)計(jì)為0.67%。各院報(bào)告率有一定差異，這與各院危急值范圍設(shè)置有較大關(guān)系。各統(tǒng)計(jì)報(bào)告最多的項(xiàng)目以血?dú)狻⒀?、血鈣為主，各院基本相同。血?dú)夥治鏊鶊?bào)告危急值占總報(bào)告危急值數(shù)的28.05%。朱華芳等[6]報(bào)道，電解質(zhì)、腎功能、血糖以及血?dú)獾奈＜敝到M其病死率依次為9.3%、6.7%、12.5%、26.7%。這更說明血?dú)馕＜敝祱?bào)告的重要性。

本組資料顯示，某院危急值報(bào)告最多的科室為中心ICU，占所報(bào)危急值總數(shù)的25.99%，這與ICU的性質(zhì)有關(guān)，其病人皆為危重癥患者。而ICU危急值項(xiàng)目分布中血?dú)?、電解質(zhì)占據(jù)前列。因此，通過為ICU添置床旁快速血?dú)怆娊赓|(zhì)檢測(cè)儀，這樣可大大縮短ICU危急結(jié)果的回報(bào)時(shí)間。同時(shí)，可減少生化室15.14%的危急值報(bào)告工作量。但需要注意的是，ICU檢驗(yàn)操作人員皆非專業(yè)檢驗(yàn)人員，因此必須加強(qiáng)其操作培訓(xùn)，專人操作，并與檢驗(yàn)科儀器做好比對(duì)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。腎內(nèi)科危急值報(bào)告數(shù)位居第二，這與該科病人數(shù)及病情危重程度有所不符。同時(shí)，肌酐是報(bào)告最多的危急值項(xiàng)目，占報(bào)告危急值總數(shù)的21.99%，而腎內(nèi)科又占其中的40.2%。與以上各統(tǒng)計(jì)不符，主要是有些住院復(fù)查病人重復(fù)報(bào)告，應(yīng)對(duì)肌酐危急值的報(bào)告進(jìn)行重新評(píng)估。對(duì)此，我們?cè)敿?xì)查閱文獻(xiàn)，征求臨床專家意見，提高肌酐的危急值范圍至>884 μmol/L，同時(shí)與腎內(nèi)科交流意見，對(duì)于腎內(nèi)科復(fù)查病人，僅肌酐超出危急值范圍的，可以不報(bào)告，減少無效的危急值報(bào)告。急診科也是危急值的高發(fā)科室，占危急值報(bào)告總數(shù)的12.95%，因此，檢驗(yàn)人員對(duì)急診標(biāo)本應(yīng)高度重視，急診檢驗(yàn)單上均加蓋有醒目的急診標(biāo)志，接收標(biāo)本后，檢驗(yàn)人員優(yōu)先處理，在1h內(nèi)檢測(cè)完畢，及時(shí)報(bào)告。呼吸內(nèi)科，小兒科分列危急值報(bào)告數(shù)的第四、五位，呼吸內(nèi)科患者以老年人為主，由此可以看出，因體質(zhì)較差，老年人和小兒患者是危急值的高發(fā)人群。

通過對(duì)某院近兩年生化危急值的回顧和統(tǒng)計(jì)分析，我們可以完善危急值項(xiàng)目和范圍，評(píng)價(jià)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況，以適合于該院病人群體的需要，關(guān)注來自ICU、急診室等危重病人集中科室的標(biāo)本，及老人、小孩等高發(fā)人群。加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)部門的溝通聯(lián)系，提高檢驗(yàn)人員的主動(dòng)性、責(zé)任心[7]，保證快速、有效地將危急值結(jié)果報(bào)告給主管醫(yī)護(hù)人員,以提高實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)質(zhì)量和保障病人安全。同時(shí)，通過我們的統(tǒng)計(jì)，希望能對(duì)主管部門建立權(quán)威危急值限值標(biāo)準(zhǔn)提供參考。

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R446.11+2

B

1674-1129(2012)04-0327-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.012