錢晉希， 吳輝云

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 景德鎮(zhèn)333000)

153株血漿凝固酶陰性葡萄球菌感染及藥敏分析

錢晉希， 吳輝云

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 景德鎮(zhèn)333000)

凝固酶陰性葡萄球菌；感染；耐藥

葡萄球菌屬是臨床上最為常見的革蘭陽性球菌，其引起的致病性和耐藥性一直是治療和預(yù)防中難題之一，而凝固酶陰性的葡萄球菌(CNS)的檢出率和耐藥性有逐年上升的趨勢。

為了進(jìn)一步了解凝固酶陰性的葡萄球菌的分布及藥敏情況，本文對我院2011年1月至12月間我院臨床標(biāo)本中分離到的株凝固酶陰性的葡萄球菌分布及藥敏情況進(jìn)行了分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2011年1月至12月間我院門診和臨床住院患者的各類標(biāo)本(153株)。標(biāo)本分布情況:痰液(84 株)、分泌物(23 株)、膿液(18 株)、尿液(15株)、血液(10株)、其他(3株)?？剖曳植记闆r:ICU(34株)、呼吸內(nèi)科(25株)、腦外科(18株)、泌尿外科(17株)、神經(jīng)內(nèi)科(15株)、腫瘤內(nèi)科(13株)、腎內(nèi)科(6株)、門診(12 株)、其他科室(13 株)。

1.2 儀器與試劑 培養(yǎng)基：溫州康泰生物科技有限公司生產(chǎn)；藥敏紙片：英國OXOID公司生產(chǎn)；鑒定儀器：珠海迪爾公司生產(chǎn)的DL－96Ⅲ細(xì)菌鑒定系統(tǒng)和配套的DL－96STAPH鑒定卡。

1.3 培養(yǎng)與鑒定 按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[1]進(jìn)行培養(yǎng)與細(xì)菌分離。鑒定采用珠海迪爾公司生產(chǎn)的DL－96Ⅲ細(xì)菌鑒定系統(tǒng)和配套的DL－96STAPH鑒定卡進(jìn)行測定。

1.4 藥敏試驗(yàn) 采用K-B瓊脂紙片擴(kuò)散法。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢測：采用頭孢西丁紙片擴(kuò)散法驗(yàn)證對苯唑西林耐藥的MRCNS，對頭孢西丁紙片(30μg/片)抑菌環(huán)直徑≤24mm為MRCNS[2]。 質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923 和 ATCC29213(敏感株)、ATCC433300(耐藥株)。結(jié)果判斷：嚴(yán)格按照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)2010版規(guī)定K-B瓊脂紙片擴(kuò)散法的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)的分布 由表1可見，我們共分離到9種CNS153株，其中表皮葡萄球菌居首位51.0%，其次為溶血葡萄球菌(20.9%)，腐生葡萄球菌為第三位 (11.8%)，松鼠葡萄球菌(7.2%)，模仿葡萄球菌(3.9%)，還有木糖、頭狀、耳、緩慢葡萄球菌各占2.0%、1.3%、1.3%、0.6%。

表1 153株凝固酶陰性葡萄球菌分離株數(shù)及構(gòu)成比

2.2 細(xì)菌藥敏結(jié)果(見表2)。

3 討論

凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)是人體皮膚黏膜正常菌群之一，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或進(jìn)入非正常部位時(shí)即成為感染性病原菌，已成為重要的條件致病菌和免疫受損患者的感染菌，是醫(yī)院感染的主要病原菌。

近年來，隨著介入性診療手段的廣泛應(yīng)用，免疫抑制劑的使用，腫瘤、糖尿病等復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致患者免疫力降低，CNS成為重要的機(jī)會致病菌，此類細(xì)菌引起的感染增多。

表2 153株CNS對7種抗生素的耐藥性

本次調(diào)查從臨床標(biāo)本中分離到的CNS中,表皮葡萄球菌居首位(51.0%)，其次為溶血葡萄球菌(20.9%)，腐生葡萄球菌為第三位(11.8%)。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS)為49%(75/153株)。在常用抗生素中，青霉素耐藥率高達(dá)92.8%，苯唑西林、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、慶大霉素耐藥率均與國內(nèi)報(bào)道有一定的出入[3,4]，可能與各地區(qū)用藥習(xí)慣不同導(dǎo)致有關(guān),呋喃妥因和利福平的敏感性較高，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥株。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，CNS存在廣泛的多重耐藥性，因此只有及時(shí)做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用有效抗生素,才能取得最佳的臨床治療效果。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006:736.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute.CLSI document M100-S20:Performance standards for antimicrobial susceptibility testing;eighteenth informational supplement[S].Wayne,PA,USA:Clinical and Laboratory Standards Institute,2010.

[3]蔣 彬.我院2005－2007年常見細(xì)菌分離與藥敏分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008,26(4)：458－459.

[4]胡雪飛，廖晚珍，孫愛娣，等.臨床分離主要病原菌的感染分布及耐藥性監(jiān)測[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010,28(6)：555－557.

R446.5，Q939.92

B

1674-1129(2012)05-0493-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.030