韋樹理 鄒尤寶 饒官華

(廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院、欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，欽州市 535000)

慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理組織學(xué)關(guān)系的分析

韋樹理 鄒尤寶 饒官華

(廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院、欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，欽州市 535000)

慢性萎縮性胃炎;內(nèi)鏡表現(xiàn);病理學(xué)

胃癌的癌前疾病之一是慢性萎縮性胃炎(chornic atrophic gastritis，CAG)，因其胃黏膜腺體受到反復(fù)損害，故以胃黏膜腺體已發(fā)生萎縮性改變?yōu)槠涮卣?，尤其伴有不典型增生和腸上皮化生等癌前病變者更易癌變。對(duì)CAG的正確認(rèn)識(shí)，必須認(rèn)真觀察其內(nèi)鏡下表現(xiàn)，特別是對(duì)病理診斷有不典型增生和腸上皮化生等癌前病變者，要及早治療，以減少發(fā)生胃癌的可能。現(xiàn)將我院胃鏡診斷為CAG的45例患者的內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理組織學(xué)分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組45例均為2008年10月至2011年6月經(jīng)我院胃鏡診斷為 CAG的患者，其中男 28例，女17例，年齡35～78歲，平均61.5歲;臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、噯氣，其中上腹痛34例、腹脹22例、噯氣19例，所有病例均排除消化性潰瘍和胃、十二指腸腫瘤及其他胃十二指腸疾病。

1.2 鏡下表現(xiàn)和方法 內(nèi)鏡下表現(xiàn)根據(jù)黏膜特性改變分為［1］:①黏膜紅白相間以白為主;②血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失;③黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀。操作胃鏡行病理活檢時(shí)，少注氣，多吸氣;病理活檢鉗取粒數(shù)和部位由同一醫(yī)師根據(jù)胃鏡情況和需要決定，一般鉗2～5粒，有鉗2粒者(胃竇2粒)、鉗5粒者(胃體2粒、胃角1粒、胃竇2粒)，胃竇2粒鉗自胃竇大彎和小彎距幽門約3 cm處，胃體2粒鉗自約胃體大彎中部和距胃角近側(cè)約4 cm處的小彎，胃角1粒;病理活檢宜在多部位取材且標(biāo)本要夠大，達(dá)到黏膜肌層，標(biāo)明取材部位，不同部位的標(biāo)本分開裝，病理申請(qǐng)單寫清病史、鏡下所見及鉗取部位，由同一病理醫(yī)師下病理診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)按我國(guó)2006年9月達(dá)成的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》［2］。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡診斷與病理診斷 45例患者的胃鏡診斷是:CAG合并慢性淺表性胃竇炎(choronic superficiaal gastritis，CSG)16例，CAG 29例;45例的病理診斷:CAG合并CSG 10例，病理診斷為CAG 13例，病理診斷為CSG 22例。將CAG合并CSG歸入CAG，則CAG的胃鏡診斷和病理診斷的符合率為51.11%。CAG內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理組織學(xué)改變有一定相關(guān)性。

2.2 內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理 CAG內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系，見表1。

表1 CAG內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果

3 討論

目前較為認(rèn)可的胃癌發(fā)生模式是1988年Correa提出的，即正常胃黏膜－淺表性胃炎－萎縮性胃炎－小腸型腸上皮化生－大腸型腸上皮化生－異型增生(中重度)－胃癌(腸型)。萎縮性胃炎作為癌前疾病已引起消化專家的關(guān)注，特別是消化內(nèi)鏡專家的關(guān)注。大部分CAG在胃鏡下的特征性表現(xiàn)被糜爛、潰瘍等病變所掩蓋，故對(duì)糜爛、潰瘍等病變的邊緣及周邊黏膜(尤其對(duì)伴Hp感染者)仔細(xì)觀察并多點(diǎn)活檢，有助于提高胃鏡CAG的診斷率［3］。

本結(jié)果表明，CAG的胃鏡診斷和病理診斷的符合率為51.11%，提示慢性萎縮性胃炎常有的胃鏡下表現(xiàn)是:①黏膜紅白相間以白為主;②血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失;③黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀對(duì)正確診斷萎縮性胃炎有一定的意義;④如胃鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜紅白相間以白為主，血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失，黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等3種胃鏡下表現(xiàn)并存時(shí)，胃鏡診斷和病理診斷CAG的符合率更高［4］。

診斷CAG的最好方法是胃鏡診斷和病理診斷一起分析，以病理診斷為準(zhǔn)，但胃鏡診斷和病理診斷CAG的符合率僅為20% ～60%［5］，兩者符合率低的原因是:①對(duì)正確認(rèn)識(shí)萎縮性胃炎不夠;②對(duì)萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)的判斷差異;③鉗取病理標(biāo)本的差異;④操作過程中向胃腔充氣過多。所以，正確認(rèn)識(shí)萎縮性胃炎，必須認(rèn)真觀察其內(nèi)鏡下所見，規(guī)范內(nèi)鏡操作技術(shù)，多做內(nèi)鏡下所見與組織學(xué)改變的對(duì)比分析。隨著內(nèi)鏡操作醫(yī)師對(duì)胃鏡診斷CAG的經(jīng)驗(yàn)積累，慢慢地就會(huì)不斷地提高胃鏡診斷和病理診斷CAG的符合率。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:382－385.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(1):58 －63.

［3］ 賈萬(wàn)奇，吳成甫，尹 泊.慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷和病理診斷的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(1):62－64.

［4］ 高 建，沈鼎明，沈 薇.慢性萎縮性胃炎胃鏡和病理診斷的相關(guān)性探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(12):1843 －1846.

［5］ 夏玉亭主編.胃炎臨床研究進(jìn)展［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:5.

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