張 強 劉 萍 郝淑嫻 任 麗

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院，山東 萊蕪 271100)

1 材料與方法

1.1臨床資料 72例患者均為2009年3月至2011年2月在我科住院的椎間盤源性腰痛患者，其中男32例，女40例，年齡19～78歲，體重60～85 kg，病程6個月～22年。本組腰椎間盤涉及多發(fā)部位，依次為L4-5、L5-S1、L3-4、L2-3。將以上病例隨機(jī)分為2組，其中觀察組男17例，女19例，年齡49.7±5.6歲，體重72.9 ±7.2 kg，病程12.5±8.5年；對照組男15例，女21例，年齡47.8±6.3歲，體重72.1±6.8 kg，病程11.9±7.4年。兩組在性別年齡體重及病程等方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)腰痛時間超過6個月；對物理治療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、硬膜外阻滯等非手術(shù)治療效果不滿意；神經(jīng)功能檢查正常；直腿抬高試驗陰性；椎間盤造影誘發(fā)或加重原發(fā)腰痛；MRI顯示無硬膜囊明顯受壓；椎間盤高度保留50%以上。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失者；造影劑過敏者；凝血功能障礙者；曾行椎間盤切除手術(shù)者；嚴(yán)重椎間盤突出，神經(jīng)受壓癥狀、體征明顯者；孕婦及骨性椎管狹窄、運動障礙和馬尾神經(jīng)綜合征或合并重要器官嚴(yán)重疾患者。

1.4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對患者行JOA評分[1]；通過CT和MRI觀察病變椎間盤突出情況和信號改變；并完善其他術(shù)前常規(guī)檢查。

1.5治療方法 兩組患者均在CT引導(dǎo)下行椎間盤內(nèi)水冷式雙極射頻纖維環(huán)成形術(shù)。術(shù)中監(jiān)測患者的血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度。L3-4和L4-5椎間盤穿刺法：患者俯臥位，先用CT掃描病變的椎間盤，測量雙側(cè)從皮膚穿刺點到椎間盤熱凝點的長度和角度，并在皮膚穿刺點作標(biāo)記。穿刺針在CT監(jiān)控下穿刺，通過阻抗值和CT影像確定針尖位于纖維環(huán)內(nèi)。先給予50 Hz感覺功能測定(電壓或電流)，再給予2 Hz行運動功能測定。對側(cè)操作同上。最后將電極連接至射頻發(fā)生器，將水冷管道系統(tǒng)連接至充滿無菌生理鹽水的周期緩動泵。根據(jù)刺激閾值的不同，分別給予50℃、55℃和60℃(針尖溫度)3個熱凝周期，每個周期180 s，當(dāng)溫度達(dá)到預(yù)定溫度時開始計時，同時注意患者的主訴，特別注意有無下肢的放射痛。行L5～S1椎間盤穿刺。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3d抗生素預(yù)防感染。常規(guī)臥床3d，第3天開始腰背肌鍛煉，3個月內(nèi)避免負(fù)重、彎腰等活動。觀察組合并外敷祛痹止痛膏(藥用：土元15 g、炒地龍15 g、白芍15 g、川芎20 g、羌活20 g、千年見15 g、秦艽15 g、雞血藤15 g、木瓜10 g、桑寄生10 g、巴戟天10 g、淫羊藿10 g、乳香10 g、沒藥10 g，傳統(tǒng)方法制備)。每2天1貼，加溫后貼于患部，連續(xù)治療3個月，于術(shù)后1周和6個月定期復(fù)查，評價療效。不定期隨訪。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn) 用日本骨科學(xué)會(JOA)下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)[1]評價患者的腰椎功能改善情況及手術(shù)療效。治療后評分改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%。臨床療效：優(yōu)(改善率≥75%)、良(50%≤改善率<75%)、可(25%≤改善率<50%)、差(改善率<25%)。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理方法 使用SPSS13.0軟件包計算，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者住院6～10d，平均7.6±1.8d；隨訪時間6～12個月，平均8.8±2.5個月。其中39例術(shù)后腰痛即刻消失，22例術(shù)后第3天腰痛緩解，9例腰痛部分緩解，2例術(shù)后無效，每組各1例，3個月后行手術(shù)治療。

2.1JOA評分比較：治療前后兩組JOA評分比較(見表1)。

表1 治療前后兩組JOA評分比較

與治療前比較，aaP<0.01；與對照組比較，bbP<0.01；術(shù)后6月與術(shù)后1周比較，cP<0.05

表1示，兩組術(shù)后1周和術(shù)后6個月的JOA評分均極顯著高于術(shù)前(P<0.01)，術(shù)后1周組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個月兩組有極顯著性差異(P<0.01)；術(shù)后6個月觀察組分?jǐn)?shù)顯著高于術(shù)后1周(P<0.05)，而對照組評分有降低的趨勢，但差異不顯著(P>0.05)。

2.2療效比較 兩組術(shù)后1周和6個月臨床療效(見表2,表3)

表2 術(shù)后1周療效比較

與對照組比較，P>0.05

表3 術(shù)后6個月療效比較

與對照組比較，bP<0.05

術(shù)后1周，兩組優(yōu)良率無顯著性差異(P>0.05)。術(shù)后6個月，觀察組優(yōu)良率94.44%，比對照組(77.78%)提高21.42%，具有顯著性差異(P<0.05)。

3 討 論

盤源性腰痛臨床常見，主要由椎間盤退行性變，椎間盤應(yīng)力的改變，纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出，壓迫脊髓或神經(jīng)根引起腰痛，亦可因退變、破裂的椎間盤本身產(chǎn)生細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)引起炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致腰痛[2]。椎間盤病變引起疼痛的機(jī)理目前尚不完全清楚,有研究者認(rèn)為是位于纖維環(huán)內(nèi)的微神經(jīng)受到損傷或瘢痕組織壓迫神經(jīng)引起疼痛[3]。因此,修復(fù)加強受損的纖維環(huán)或滅活受累的微神經(jīng)可有效消除疼痛癥狀。利用TransDiscal TM系統(tǒng)電熱能調(diào)節(jié)椎間盤的膠原成分，使膠原組織發(fā)生固縮，凝固纖維環(huán)的病變部位，使向內(nèi)生長的肉芽組織發(fā)生變性、固縮，滅活受累的微神經(jīng)來達(dá)到消除癥狀的目的[4]。本研究證實，經(jīng)水冷式雙極射頻纖維環(huán)成形術(shù)治療止痛效果顯著，但纖維環(huán)成形術(shù)只對病灶局部進(jìn)行治療，對發(fā)生盤源性腰痛的病因、病機(jī)并未改善。就中醫(yī)而言，我們認(rèn)為：盤源性腰痛屬"痹"痛范疇，古人云：腰痛，精氣虛而邪客病也。又說：腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也。治則以溫腎固本、祛風(fēng)除濕、活血散瘀、通絡(luò)止痛為基本治則。方中羌活表散風(fēng)寒除百節(jié)之風(fēng)，秦艽、千年見祛風(fēng)濕壯筋骨；木瓜舒筋活絡(luò)以助羌活、秦艽、千年見；白芍、川芎、乳香、沒藥活血化瘀、行血止痛，土元破血逐瘀，地龍、雞血藤行血活絡(luò)、通經(jīng)止痛；桑寄生、淫羊藿、巴戟天補肝腎、壯筋骨、祛風(fēng)濕，扶正培元，增強抗病力，全方具有補肝腎、壯筋骨、活血通絡(luò)、祛風(fēng)濕、止痹痛的功效。以上中藥有效成分經(jīng)皮直達(dá)病所，起到較好的增效作用。本研究結(jié)果證實，射頻纖維環(huán)成形術(shù)治療新技術(shù)與傳統(tǒng)的中藥治療相結(jié)合，不但針對病灶局部作最有效的清除，而且能對肌體局部調(diào)理，增強抗病力，可提高射頻纖維環(huán)成形術(shù)治療盤源性腰痛的療效，減輕并發(fā)癥，而且創(chuàng)傷性較低，相對安全。

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