焦 靜 張秋玉 王紅美

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 泰安 271000)

糖尿病應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療，即持續(xù)皮下胰島素輸注(CSⅡ)，是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式[1]，胰島素泵以其模擬胰島素生理釋放的模式,最大限度的將患者的血糖控制在正常范圍,進(jìn)而減少或延緩糖尿病各種急慢性并發(fā)癥的優(yōu)越性,逐漸在我國(guó)推廣使用。我院內(nèi)分泌科自2010年6月至2011年7月采用胰島素泵對(duì)102例糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，使血糖迅速達(dá)到或接近正常水平，從而消除了高糖的毒性作用, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下 。

1 臨床資料

1.1一般資料

選自我院內(nèi)分泌科2010年6月至2011年7月102例糖尿病患者，其中男61例，女41例；1型糖尿病13例，2型糖尿病84例，糖尿病妊娠5例；2例為手術(shù)前急需將血糖控制在正常范圍內(nèi)。年齡7～75歲，病史為初發(fā)～15年，其中84例2型糖尿病口服降糖藥物或皮下注射胰島素效果不佳。

1.2方 法

102例均遵醫(yī)囑使用712型或508胰島素泵，諾和靈或諾和銳置于胰島素泵內(nèi)，通過(guò)皮下埋置針頭，24 h持續(xù)輸注基礎(chǔ)劑量的胰島素及三餐前追加劑量，醫(yī)生根據(jù)血糖和病情調(diào)整胰島素用量

2 結(jié) 果

用泵前使用胰島素治療的102患者餐前血糖值為14～22.3 mmol/L，餐后2 h血糖值為18～30.1 mmol/L。使用后餐前血糖值降至6～8 mmol/L，餐后2 h降至7～9 mmol/L。2例手術(shù)前需控制血糖的患者能在5天內(nèi)將血糖控制在正常范圍。使用胰島素泵短期內(nèi)控制高血糖效果明顯。

3 護(hù) 理

3.1置泵前的護(hù)理

3.1.1患者的選擇

有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力，能夠正確認(rèn)識(shí)糖尿病的危害性及良好控制血糖重要性的患者。

3.1.2心理護(hù)理

胰島素泵作為一種高科技產(chǎn)品，大多數(shù)患者對(duì)于這種新的治療方法缺乏了解，患者接受但大多數(shù)還是存在種種顧慮，主要表現(xiàn)在：(1)懷疑胰島素泵治療效果，擔(dān)心血糖控制不好，延誤治療。(2)每天24h帶泵會(huì)給生活帶來(lái)不便以及胰島素泵發(fā)生故障會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)?；颊邠?dān)心針頭埋于皮下不適。(4)懼怕每天多次測(cè)快速血糖帶來(lái)的疼痛等。針對(duì)以上各種心理問(wèn)題實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施：(1)由胰島素泵專職護(hù)士向患者詳細(xì)介紹胰島素泵的工作原理和基本操作過(guò)程。(2)講明胰島素泵安裝后的注意事項(xiàng)(3)介紹以前接受胰島素泵治療的病例效果。(5)將用泵治療的患者進(jìn)行集中講課、宣教，讓他們談治療的感受。

3.1.3胰島素泵的準(zhǔn)備

裝入已充電的電池，根據(jù)患者血糖情況，遵醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量、餐前大劑量。胰島素置于室溫下2～6 h，抽吸至貯藥器內(nèi)，連接延長(zhǎng)管排氣，確保貯液器、延長(zhǎng)管及連接處無(wú)氣泡。

3.1.4患者準(zhǔn)備：囑患者洗澡、更衣，注意注射部位的清潔。

窗體底端

3.2置泵的護(hù)理

人體只要皮下脂肪較豐富處都可以埋置針頭，但腹部的前外側(cè)活動(dòng)與外界碰撞少，操作簡(jiǎn)便，且胰島素吸收穩(wěn)定[1]，故常選擇腹部作為穿刺點(diǎn), 窗體底端

囑患者取平臥或坐位，輸注部位首選腹部(避開(kāi)臍周4～5cm以內(nèi)的區(qū)域)，選擇臍部?jī)蓚?cè)不妨礙活動(dòng)之處為穿刺點(diǎn)，此處隱蔽，皮下脂肪較厚不易脫落，并且腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可平穩(wěn)地控制血糖。孕婦則選擇臀上部或上臂外側(cè)作為輸注部位。注意不要將輸注部位安置于多骨的部位或系皮帶的部位。輸注部位進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺，使用透明敷料外貼固定。開(kāi)機(jī)并檢查泵運(yùn)轉(zhuǎn)正常后，將泵卡在患者的皮帶上或放在上衣兜內(nèi)。

3.3置泵后護(hù)理

3.3.1血糖觀察

置泵后前3～7天每日監(jiān)測(cè)血糖8次(即三餐前、三餐后2 h、零點(diǎn)及凌晨3點(diǎn))，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。使空腹血糖控制在4～7 mmol/L，餐后2h血糖控制在7～10 mmol/L，睡前血糖控制在6～9 mmol/L，視為治療達(dá)標(biāo)。血糖穩(wěn)定后測(cè)三餐前和三餐后血糖。置泵期間注意發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其是置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，護(hù)士密切觀察，及時(shí)指導(dǎo)患者適量加餐，并讓患者掌握自救方法，確?；颊甙踩?。本組病例中僅5例于置泵后3天內(nèi)出現(xiàn)心慌、乏力、饑餓等低血糖反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理很快糾正。根據(jù)患者血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素基礎(chǔ)率，尤其孕婦在懷孕期間胰島素用量平穩(wěn)上升，產(chǎn)后需要量急劇減少，根據(jù)不同時(shí)期的特點(diǎn)做好血糖的觀察，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，確保療效。

3.3.2輸注部位皮膚護(hù)理

密切觀察輸注部位有無(wú)紅腫、滲液、出血、針頭脫出等，一般情況下3～5天換一次輸注部位和輸注導(dǎo)管，在同一部位埋置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加感染的危險(xiǎn)，還會(huì)降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。新穿刺點(diǎn)距上一次穿刺點(diǎn)應(yīng)相隔2～3 cm以上，如有局部不適給予及時(shí)更換穿刺部位?；颊邔?duì)粘貼敷料過(guò)敏，粘貼部位皮膚發(fā)紅及癢感，給予2～3天更換一次部位，避免劇烈活動(dòng)，減少出汗機(jī)會(huì)，過(guò)敏反應(yīng)緩解。穿刺皮膚過(guò)敏處給予涂碘伏2 天后好轉(zhuǎn)。

3.3.3常見(jiàn)故障的處理

使用中泵最常見(jiàn)警報(bào)是"無(wú)法輸注"，可能的原因是軟管堵塞、折管、泵內(nèi)胰島素余量不足。本組中發(fā)生2次管路打折，1次泵用注射器內(nèi)胰島素用完未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，分別給予重新固定管路及補(bǔ)充胰島素而消除故障。使用中胰島素泵和導(dǎo)管放置在相對(duì)恒溫的環(huán)境中，以免溫差過(guò)大，導(dǎo)致胰島素失活[2]。當(dāng)輸注追加劑量胰島素時(shí)，針頭處刺痛，最可能的原因是皮下埋置的針頭不夠深造成，給予重新穿刺得到解決。

3.3.4胰島素泵的管理

胰島素泵避免接觸強(qiáng)大的電磁場(chǎng)，如需做放射檢查要將泵取下。:目前不能完全排除移動(dòng)電話對(duì)胰島素泵干擾的可能性，使用電話時(shí)必須與泵保持10 cm以上距離。在外科給擇期手術(shù)的患者用泵，對(duì)相關(guān)科室的護(hù)士進(jìn)行一般操作培訓(xùn)，胰島素泵專職護(hù)士每天去查看使用情況，及時(shí)作好患者指導(dǎo)，使血糖在短期內(nèi)控制滿意，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)傷口愈合。對(duì)出院后長(zhǎng)期帶泵的患者，作好相關(guān)知識(shí)和操作培訓(xùn)，容易發(fā)生的故障及處理，門診隨訪和接受胰島素泵專職護(hù)士的指導(dǎo)。加強(qiáng)患者教育，泵在使用中避免接觸尖銳或堅(jiān)硬的物品，避免被撞擊、滑落，以免損壞儀器。

3.4飲食治療活動(dòng)量指導(dǎo)

保持高纖維素、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時(shí)定量，每次餐前追加大劑量后按時(shí)間要求進(jìn)餐，以防發(fā)生低血糖。帶泵后患者由于擔(dān)心穿刺針和導(dǎo)管而不敢活動(dòng)，此時(shí)要打消患者顧慮，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如散步等，避免劇烈活動(dòng)。加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教及飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理，保證胰島素泵治療效果。

4 討 論

胰島素泵是目前糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段，CSⅡ能模擬生理性胰島素分泌模式，持續(xù)24 h的基礎(chǔ)胰島素輸注可抑制肝糖生成，從而使夜間和兩餐之間的血糖平穩(wěn)下降，每餐前給予追加劑量胰島素以控制餐后血糖高峰，由此獲得穩(wěn)定的血糖控制，且低血糖發(fā)生率明顯降低，血糖波動(dòng)小。保持全天24 h血糖接近于正常波動(dòng)，從而有利于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵治療較之多次皮下注射，減輕了患者的痛苦，血糖控制更為平穩(wěn)，低血糖發(fā)生率低，改善了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)條件允許的患者可以長(zhǎng)期使用。

[1] 曼音.糖尿病學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2003;284.

[2] 石敬.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察及護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)藥，2002，23(3)：95.