喬鳳玲

(泰州市婦幼保健所，江蘇泰州 225300)

剖宮產(chǎn)的社會因素調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)

喬鳳玲

(泰州市婦幼保健所，江蘇泰州 225300)

目的探討降低社會因素剖宮產(chǎn)率的護(hù)理干預(yù)措施。方法收集2011年產(chǎn)科資料共743例，通過在產(chǎn)婦出院后2-3天家庭訪視時對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查分析。結(jié)果產(chǎn)婦因素、家屬因素、醫(yī)院性因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的主要因素。結(jié)論分析剖宮產(chǎn)的社會因素為護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，可以在一定程度上控制剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

社會因素；剖宮產(chǎn)；調(diào)查分析；護(hù)理干預(yù)

剖宮產(chǎn)率居高不下已成為公眾關(guān)注的社會問題。2010年2月世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)字顯示，我國的剖宮產(chǎn)率為46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，居世界第一[1]。當(dāng)剖宮產(chǎn)率異常增高時，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢，產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)會增加[2]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我市剖宮產(chǎn)率約為50%-70%，有些鄉(xiāng)衛(wèi)生院達(dá)80%以上。為尋求降低剖宮產(chǎn)率的有效對策，現(xiàn)將影響剖宮產(chǎn)率的社會因素及護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2011年在市某醫(yī)院分娩的產(chǎn)科資料共743例，通過產(chǎn)婦出院后2-3天家庭訪視時對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。本調(diào)查初產(chǎn)婦583例（占78.47%），經(jīng)產(chǎn)婦160例（占21.53%）,孕婦平均年齡26歲（19-42歲），剖宮產(chǎn)分娩505例，剖宮產(chǎn)率67.97%。

1.2 方法 對剖宮產(chǎn)原因進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查。凡是孕足月及待產(chǎn)過程中無明顯剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，孕產(chǎn)婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)的均為社會因素剖宮產(chǎn)。對其中社會因素剖宮產(chǎn)的調(diào)查主要內(nèi)容包括個人一般情況、個人收入、文化程度、產(chǎn)前分娩方式意愿及原因、孕期是否接受保健知識宣教、對剖宮產(chǎn)的知曉等[3]。

1.3結(jié)果 調(diào)查的743例產(chǎn)婦中，505例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率67.97%。其中家庭月人均收入低于1500元的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率89.9%，收入大于1500元的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率51.45%；產(chǎn)婦年齡35歲以上18例，剖宮產(chǎn)率100%；文化程度小學(xué)以下、中專（含高中）、大專以上的剖宮產(chǎn)率分別為47.3%、55.34%、88.16%；產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)的367例，占72.67%。剖宮產(chǎn)的心理準(zhǔn)備問卷調(diào)查：282例（占55.84%）在入院前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，164例（占32.48%）想自然分娩，59例（占11.68%）打算到時候再決定；孕婦健康知識宣教調(diào)查：“接受過教育”占47.3%；對剖宮產(chǎn)知曉情況調(diào)查：“知曉”占28.6%，“不太清楚或不知”占71.4%，有關(guān)剖宮產(chǎn)知識的了解渠道主要是聽朋友介紹或從網(wǎng)絡(luò)上查詢。本調(diào)查顯示產(chǎn)婦年齡、經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)歷、產(chǎn)婦意愿和產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的認(rèn)知度等，對剖宮產(chǎn)率的升高有一定的影響[3]（見表1）。

2 社會因素剖宮產(chǎn)影響因素

2.1 產(chǎn)婦因素 （1）多數(shù)人認(rèn)為剖宮產(chǎn)的技術(shù)已經(jīng)很成熟，相對自然分娩來說風(fēng)險(xiǎn)小。（2）文化程度比較高的孕婦，其經(jīng)濟(jì)狀況相對較好，所以較少考慮手術(shù)的費(fèi)用，而更加注重分娩過程的舒適度和風(fēng)險(xiǎn)性，更多考慮母嬰安全。（3）越來越多的產(chǎn)婦更加注重自我，尤其是文化程度高的產(chǎn)婦擔(dān)心自然分娩有損傷，會影響生活質(zhì)量。（4）有異常孕產(chǎn)史或是“珍貴兒”的孕婦。懷孕后的心理壓力比較大，對嬰兒安全的期望值更高，覺得選擇剖宮產(chǎn)更放心。（5）本組調(diào)查中約30% -50%的孕婦有自然分娩的打算，但入院后看到別人疼痛的樣子，對自己缺乏信心，害怕分娩過程中因胎兒大難產(chǎn)等異常情況延誤治療時機(jī)威脅到母嬰安全，于是放棄自然分娩。

表1 產(chǎn)婦人口特征、家庭因素對比表

2.2 醫(yī)院性因素 （1） 醫(yī)療安全意識的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的減少，困難的陰道助產(chǎn)如中位、高位產(chǎn)鉗被廢止和抬頭吸引術(shù)減少，也使一部分有一定難度的陰道分娩失去試產(chǎn)機(jī)會[4]。（2）為避免醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員在與產(chǎn)婦及家屬談話時，過度交代分娩可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦和家屬無法做出分娩方式的正確判斷，人為放寬了剖宮產(chǎn)的指征，夸大了“知情選擇”的意義。（3）剖宮產(chǎn)的費(fèi)用可能是自然分娩的2-3倍，所以高剖宮產(chǎn)率帶來高經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 家屬因素 （1） 本組調(diào)查中有83例產(chǎn)婦（占16.44%）受父母迷信思想的影響，選擇吉日吉時剖宮產(chǎn)。（2）周圍朋友或同事都選擇剖宮產(chǎn)，而且反映都比較好。

3 討論與護(hù)理干預(yù)

3.1 針對產(chǎn)婦及家庭的知識狀況，加強(qiáng)孕期健康教育 通過“孕婦學(xué)?！毙麄魅焉镌纭⒅?、晚期的生理變化，利用模型模具演示自然分娩的過程，減少孕產(chǎn)婦對分娩過程的恐懼。從新生兒期、哺乳期、產(chǎn)后恢復(fù)，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、產(chǎn)后感染等方面分析自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系，讓產(chǎn)婦及家屬知道自然分娩不會影響生活質(zhì)量，手術(shù)增加了出血、感染、肺栓塞等并發(fā)癥和兒童的一些行為問題。戴淑鳳[5]報(bào)道，剖宮產(chǎn)使胎兒失去了分娩過程中被擠壓的經(jīng)歷，從而產(chǎn)生以觸覺防御性反應(yīng)過度為主的諸多行為問題等。利用“好媽媽俱樂部”開展互動課程，為孕婦安全、順利分娩提供更多的心理準(zhǔn)備。特別邀請?jiān)袐D的丈夫和婆婆一起參加健康教育互動活動，提高產(chǎn)婦家庭成員對分娩生理的認(rèn)識，幫助產(chǎn)婦緩解壓力，建立自然分娩的信心。

3.2 針對難產(chǎn)因素進(jìn)行合理營養(yǎng)指導(dǎo) 既往產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦體重增長的要求是：不論孕前體重指數(shù)（BMI）如何，從孕13周起體重每周增長350g，直至妊娠足月體重平均增加12.5-15.0kg。這種采用同一標(biāo)準(zhǔn)，沒有進(jìn)行個體化管理的營養(yǎng)保健模式可能導(dǎo)致消瘦的孕婦孕期體重增長不夠，而肥胖的孕婦孕期體重增長過多。本組出生3500千克以上新生兒247例，占33.24%，4000千克以上41例，占5.51%。這樣的結(jié)局是妊娠期肥胖和巨大兒的急劇增加，成為孕婦擔(dān)心難產(chǎn)的原因之一。所以合理膳食對孕婦和嬰兒健康均有必要。將健康飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)干預(yù)納入圍生期保健工作，從孕婦初次建卡時就給予營養(yǎng)指導(dǎo)，對孕婦日熱能攝入量進(jìn)行計(jì)算，提出合理膳食的指導(dǎo)意見，減少妊娠并發(fā)癥和巨大兒的發(fā)生。

3.3 針對產(chǎn)婦心理特點(diǎn)，實(shí)施心理支持 產(chǎn)婦分娩時輔以心理護(hù)理干預(yù)，是產(chǎn)婦得以順利分娩和減少異常情況發(fā)生的關(guān)鍵因素，恰當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)，提高對醫(yī)護(hù)人員的依從性[6]。在對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時，主要幫助孕產(chǎn)婦解決生理、心理等方面的護(hù)理問題，通過增進(jìn)與孕產(chǎn)婦的交流，提高孕產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的信任度。特別是加強(qiáng)產(chǎn)時護(hù)理，產(chǎn)房護(hù)理人員要注意多些寬慰、鼓勵性語言，在產(chǎn)婦有宮縮時適時的問候可以減輕產(chǎn)婦焦慮恐懼的心理。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦放松和配合的技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合護(hù)理人員完成分娩全過程。

3.4 針對醫(yī)院因素，采取行政干預(yù)和社會支持我市剖宮產(chǎn)率高居不下有一定的地區(qū)性。要降低剖宮產(chǎn)率，一是積極采取衛(wèi)生行政干預(yù)，實(shí)施剖宮產(chǎn)審批制度和目標(biāo)控制手段，減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生。二是多層面開展健康講堂，制作宣傳海報(bào)、宣傳折頁，傳播科學(xué)孕育知識和技巧，轉(zhuǎn)變社會對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識，糾正孕產(chǎn)婦盲目追風(fēng)的錯誤行為。三是建立良好的醫(yī)患溝通和相互尊重的關(guān)系，使孕產(chǎn)婦可以安心分娩，醫(yī)務(wù)工作人員可以集中精力從事各項(xiàng)診療活動，減少醫(yī)源性剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

[1]秦曉紅,葉德華,申勇,等.1010例剖宮產(chǎn)的社會因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(8):137-138.

[2]王曉東,王世良.關(guān)于剖宮產(chǎn)的分析和思考[J].中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(10):633-635.

[3]徐艷,郝加虎.剖宮產(chǎn)的社會流行因素現(xiàn)況調(diào)查分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(2):144-146.

[4]曹中秋,焦陽.剖宮產(chǎn)率升高的分析和思考,2009,22(3): 355-356.

[5]戴淑鳳.剖宮產(chǎn)與感覺統(tǒng)合失調(diào)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003,8 (8):626-627.

[6]陳瓊.心理護(hù)理干預(yù)影響社會因素剖宮產(chǎn)的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(28):6030-6031.

Social Influence FactorsofCesarean Section Survey and Nursing Intervention

QIAO Feng-lin
（TaizhouMaternalandChildHealth-CareCenter,TaizhouJiangsu225300,China)

analysis of social influence factorsof cesarean section to provide a scientific basis fornursing interventions,can be controlled to a certain extent the cesarean section rate.

social factors;cesarean section;investigation and analysis;nursing intervention

R473.71

B

1671-0142（2012）03-0054-02

喬鳳玲(1965-),女,江蘇泰州人,主管護(hù)師.

book=78,ebook=305

（責(zé)任編輯 劉 紅/楊荔晴）