王海霞

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

21例外傷性截癱患者的護(hù)理體會

王海霞

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的探索外傷性截癱患者的護(hù)理策略。方法采取呼吸道管理、心理支持、皮膚護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等措施，觀察患者并發(fā)癥的恢復(fù)及肌力、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果治愈合并尿路感染5例，肺部感染7例，骶尾部褥瘡3例，12例拄拐行走，5例大小便自理，2例臥床患者無明顯恢復(fù)。結(jié)論科學(xué)的護(hù)理對策可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。

脊柱骨折；截癱；護(hù)理

隨著現(xiàn)代運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展，交通事故、意外傷害日漸增多，胸腰椎骨折呈增多趨勢，胸腰椎骨折導(dǎo)致脊髓損傷致截癱的患者在脊柱外科患者中比率呈逐步增加趨勢。合并截癱者其并發(fā)癥多，截癱是護(hù)理工作中的重難點(diǎn)疾病之一，如不加強(qiáng)治療和護(hù)理，可危及患者生命或生活質(zhì)量[1]。近4年來，本人共護(hù)理截癱患者21人，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1對象 2002年-2006年共21例，男14例，女7例，年齡19到78歲，平均36.7歲，致傷原因：墜落傷6例，砸傷4例，撞擊傷11例。其中全癱4例，不完全癱17例。

1.2分級 按Frankel分級：B級7例，C級8例，D級6例。受傷部位：T103例，T115例，T126例，L17例。本組均行CT檢查。19例行脊柱內(nèi)固定術(shù)[2]，2例拒絕手術(shù)，臥床并使用外固定。

2 護(hù)理對策

2.1 心理護(hù)理 撞擊傷和墜落傷是導(dǎo)致脊柱骨折伴截癱最常見的兩大原因，患者多為青壯年，意外的打擊和癱瘓使患者情緒低落，對生活產(chǎn)生絕望心理，因此心理護(hù)理特別重要，要用恰當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心、安慰患者，做好健康教育和衛(wèi)生宣教，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 呼吸道管理 脊柱骨折截癱患者常因肋間肌腹肌均麻痹，依靠膈肌維護(hù)呼吸，因此肺的膨脹不全，容易發(fā)生墜積性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排出而發(fā)生窒息，受傷初期可適當(dāng)給予止痛劑以減輕疼痛，鼓勵患者咳嗽，多翻身更換體位，也可以幫助痰液引流，每次翻身時，叩擊胸背部，有助于排痰，如痰液多且粘稠，可做霧化吸入幫助排痰，霧化吸入液體為生理鹽水20ml加地塞米松5mg加慶大霉素8萬U加糜蛋白酶1支，每天2次，酌情應(yīng)用祛痰劑。

2.3 泌尿系護(hù)理 由于脊柱骨折往往同時合并脊髓損傷，致脊柱損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射消失，易導(dǎo)致泌尿系感染。脊髓休克期，導(dǎo)尿管留置，導(dǎo)尿術(shù)時，應(yīng)絕對無菌，防止感染，操作輕柔，選用細(xì)導(dǎo)尿管，避免泌尿道黏膜損傷。24小時持續(xù)引流。休克期過后，改為定時夾放，由2小時逐漸延長至4小時，以預(yù)防泌尿系感染和膀胱萎縮，便于訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能，每日定時傾倒尿液，記尿量，更換引流袋，清除尿道口分泌物，用1:5000呋喃西林沖洗膀胱，每天2次；留置導(dǎo)尿管期間，每周應(yīng)換導(dǎo)尿管一次，消毒導(dǎo)尿管[3]。訓(xùn)練膀胱括約肌功能，當(dāng)患者感覺下腹部膀胱區(qū)有脹滿、痛感時，引流尿液，經(jīng)過一個月左右訓(xùn)練，可試拔導(dǎo)尿管，讓其自解小便。若患者能自解小便200-300m l或測定殘余尿量小于50ml最為理想。

2.4 皮膚護(hù)理 由于患者肢體運(yùn)動和感覺功能都有不同程度的障礙，肢體血液循環(huán)遲緩，受壓部位易發(fā)生褥瘡，應(yīng)勤整理，勤按摩，勤更換，勤翻身，勤擦洗，局部使用防褥瘡墊，每天2小時翻身1次，須保持脊柱穩(wěn)定性，翻身時專門讓一人保護(hù)頭部，保持軀干平直，其余幾人動作一致，使頭部與身體保持一直線，避免扭轉(zhuǎn)。使用大便器要抬起臀部，避免拖、拉、拽，慎防擦傷皮膚，骨隆突部位，用軟墊或氣圈保護(hù)，50%酒精按摩，再涂滑石粉，保持局部干燥、滑潤，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入量，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。2.5 消化系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理 創(chuàng)傷截癱后，由于自主神經(jīng)功能紊亂，消化系統(tǒng)受到影響，可出現(xiàn)食欲不振，攝入較少，腸蠕動減弱，易出現(xiàn)腹脹、便秘、嘔吐等癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者高蛋白、多維生素飲食，保持大便通暢，必要時輔以藥物治療。

2.6 高熱護(hù)理 神經(jīng)源性高熱也就是中樞性高熱，是由于體溫調(diào)節(jié)中樞水腫等原因引起的。高熱的發(fā)生也可以由感染原因引起。高熱的護(hù)理以物理治療為主，輔以藥物，如冰枕、全身大動脈冰敷、溫水或酒精擦??；對感染性高熱，除物理及藥物治療外，需針對感染源實(shí)施抗生素治療。

2.7 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練是高位截癱患者提高生活質(zhì)量的重要治療措施[4]。傷后1-4周內(nèi)（急性期或臥床階段）做關(guān)節(jié)及肌力訓(xùn)練，幫助行癱瘓下肢髖、膝、踝、足趾關(guān)節(jié)被動活動，由不抗阻至抗阻，逐步增加耐力訓(xùn)練，一周開始將作床頭抬高，從30度開始，如有不良反應(yīng)，可循序漸進(jìn)，達(dá)正常坐位90度。傷后8周至三個月，在適應(yīng)坐位后，幫助行坐位平衡訓(xùn)練、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、床與輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、拐杖行走訓(xùn)練直至患者能拐杖行走。

3 結(jié)果

21例患者中合并尿路感染5例，治愈；肺部感染7例，治愈；骶尾部褥瘡3例，治愈。21例患者經(jīng)過12月隨訪，4例全癱患者中，2例手術(shù)者脊髓損傷平面以下肌肉肌力與關(guān)節(jié)主動活動有不同程度恢復(fù)，2例臥床患者無明顯恢復(fù)。。17例半癱有明顯恢復(fù)，12例拄拐杖行走，5例可熟練運(yùn)用輪椅各種轉(zhuǎn)移活動，大小便自理，并能借助拐杖站立。

4 討論

脊髓損傷患者均留有不同程度的終生殘疾，其治療護(hù)理的目的是最大限度地利用所有殘存功能，并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、尿路感染、褥瘡、肺部感染系并發(fā)癥，提高患者日常生活質(zhì)量，減輕家庭與社會的部分負(fù)擔(dān)。

[1]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[3]葉啟彬,邱貴興.脊柱外科新手術(shù)(第二版)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001.

[4]王儒敬.胸腰椎損傷-100例手術(shù)和臥床療法比較[J].國外醫(yī)學(xué)外科分冊,1981,8(5):316.

Experience ofNursing 21casesw ith Traumatic Paraplegia

WANGHai-xia
(TaizhouPeople'sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Objective Explore the nursing strategy of traumatic paraplegia patients.Methods Adopt the respiratory tractmanagement,psychological support,skin care,rehabilitation training and othermeasures,observed in patientswith complications of recovery andmuscle strength,joint function restoration.Results Cure 5 casesw ith urinary tract infection,7 w ith pulmonary infection,3w ith sacrococcygealbedsores.12 casesof crutch walking,5 self-care.2 no obvious recovery.Conclusion Scientific nursing can promote the recovery of patients,improve the quality of life.

spinal fracture;paraplegia;care

R473.6

B

1671-0142（2012）03-0060-02

王海霞(1982-),女,江蘇泰州人,護(hù)師.

（責(zé)任編輯 劉 紅）