史麗民，王 瑛，鄭海燕，劉建平，周晶晶

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

胸部物理治療(chest physiotherapy，CPT)是用物理方法來(lái)預(yù)防或改善呼吸道內(nèi)分泌物的淤滯，從而防止或逆轉(zhuǎn)其所導(dǎo)致的病理過(guò)程的治療方法[1]。胃腸道手術(shù)后患者由于腹部創(chuàng)傷范圍較大，使呼吸活動(dòng)受到限制，肺內(nèi)分泌物貯留，增加了細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)和肺炎的易感性;同時(shí)鼻胃管的放置也影響了呼吸道分泌物的排出;另外吸煙、年老、全身麻醉氣管插管等因素，使患者呼吸道防御功能降低，極易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋、痰液粘稠不易咳出，患者煩躁，張口呼吸等呼吸道癥狀。而手術(shù)后肺部并發(fā)癥和相關(guān)死亡率僅次于心血管系統(tǒng)，居第二位。因此，手術(shù)后患者的呼吸道管理具有重要意義。因?yàn)橛行┎l(fā)癥是可以預(yù)防的，所以要求臨床工作者工作中要有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性，早期進(jìn)行干預(yù)。我院自2008年5月至2011年5月對(duì)168例胃腸道手術(shù)患者術(shù)前三天即開(kāi)始實(shí)施胸部物理治療，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者自覺(jué)舒適，呼吸順暢，痰液易咳出。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 資料 本組病例168例，其中男92例，女性76例，年齡最大88歲，最小19歲，平均36.7歲。胃癌根治術(shù)44例，直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)73例，乙狀結(jié)腸癌51例。術(shù)后留置胃管3-7天，平均3.8天。將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組84例，常規(guī)組84例，兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組:采用常規(guī)術(shù)前宣教，咳嗽訓(xùn)練，術(shù)后拍背排痰，抗生素預(yù)防感染?；颊呤龃铮狄鹤枞?，不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，加用祛痰藥物。對(duì)照組:在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用術(shù)前三天即行胸部物理治療的方法，對(duì)患者實(shí)行術(shù)前干預(yù)。①練習(xí)胸式呼吸。因胃腸道手術(shù)腹部切口，患者懼怕疼痛，影響腹式呼吸，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者的胸式呼吸。②術(shù)前每天練習(xí)深呼吸10次，每次半分鐘。③每天霧化吸入四次，每次15分鐘。利用超聲波聲能震蕩將霧化液分離成細(xì)微的氣霧，隨患者吸入呼吸道，達(dá)到稀釋痰液、解痙、消炎的目的。④使用叩擊法，每次霧化吸入后，由治療護(hù)士將手成掌空背隆狀，由下而上，由外而內(nèi)，有節(jié)律的叩擊患者背部，鼓勵(lì)患者有效咳嗽或壓迫胸骨切跡刺激氣管，迫使患者咳嗽，也可以指導(dǎo)患者深呼吸，屏住氣數(shù)秒鐘后，再呼氣時(shí)咳嗽，將稀釋后的痰液的咳出，達(dá)到手術(shù)前清理呼吸道的目的。⑤指導(dǎo)性咳嗽，術(shù)前向患者示范:一般采取的低坐位，雙肩放松，頭及上體稍前傾前屈，雙臂可支撐在膝上，以放松腹部肌肉利于其收縮。然后指導(dǎo)患者深吸氣，屏氣1-3秒后在身心放松下突然開(kāi)放聲門(mén)、運(yùn)用肌肉的有力收縮將痰液咳出[2]。對(duì)于一些胃腸道大手術(shù)后患者，操作者或患者還可在此基礎(chǔ)上用手置于腹部?jī)蓚?cè)，在其咳嗽時(shí)施壓輔助，同時(shí)保護(hù)切口，防止裂開(kāi)。⑥入院后即告知患者戒煙、酒，低鹽、低脂、清淡易消化的流質(zhì)飲食。⑦對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，因患者所受文化教育與所處社會(huì)角色不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也不同。針對(duì)不同患者加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)健康宣教，詳細(xì)說(shuō)明CPT療法必要性、操作方法、注意事項(xiàng)及指導(dǎo)患者如何配合，通過(guò)宣教使患者接受CPT，配合治療[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)前胸部物理治療的患者，手術(shù)后痰液稀薄，痰液容易咳出，患者無(wú)明顯喘憋，患者自覺(jué)舒適，見(jiàn)附表。

附表 兩組結(jié)果比較

3 結(jié)論

胃腸道手術(shù)患者由于手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，懼怕傷口疼痛，常引起咳嗽反射減弱或壓抑呼吸，患者不敢咳嗽;咽部胃管的刺激，及手術(shù)中全身麻醉氣管插管，使患者呼吸道防御功能降低，痰液增多;從而出現(xiàn)喘憋，痰液粘稠，不易咳出，張口呼吸等呼吸道癥狀。因此，我院在手術(shù)前就對(duì)患者的呼吸道管理很重視，提前三天開(kāi)始給予胸部物理治療，改善痰液引流和預(yù)防痰液潴留，使呼吸道深部的痰液咳至上呼吸道，清除肺部積聚的痰液，配合手術(shù)后袪痰藥物，患者無(wú)痰液阻塞癥狀，呼吸順暢，同時(shí)CPT療法能改善呼吸系統(tǒng)功能，使肺部感染率下降，降低院內(nèi)感染率，[3]有效防止了肺部并發(fā)癥，預(yù)防和減少了手術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生。方法簡(jiǎn)便，效果顯著。

[1]李潔，杜美蓮，詹元慶.胸部物理治療新進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2007，27(13):1031-1035.

[2]錢(qián)元誠(chéng).呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2003.333-352.

[3]夏亞林.胸部物理治療在重癥患者呼吸功能護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(17):2357.