周 亞，徐 明，郝 鵬，唐傳波

(1.淮安市第三人民醫(yī)院，江蘇淮安 223001;2.南京醫(yī)科大學附屬淮安一院)

亞急性甲狀腺炎(Subacute thyroiditis，SAT)，簡稱亞甲炎，是甲狀腺的常見疾病之一，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，部分非典型病例可以和其它甲狀腺疾病有相同表現(xiàn)，因此容易漏診和誤診。本文通過分析總結(jié)32例經(jīng)病理檢查確診的亞甲炎患者的聲像圖特點，旨在進一步探討彩色多普勒超聲對亞甲炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2010年1月-2011年7月在南京醫(yī)科大學附屬淮安一院經(jīng)病理檢查確診為亞急性甲狀腺炎的患者32例，其中女25例、男7例，年齡19-52歲，平均32.2歲。所有患者均先行超聲檢查，然后細針穿刺活檢并經(jīng)病理學檢查證實。

1.2 儀器與方法 采用西門子S2000型和西門子G60型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7-11MHz，選擇甲狀腺檢查條件?；颊哐雠P位，肩部墊厚，頭后仰，充分暴露頸部。左右對比，多切面反復掃查，超聲常規(guī)觀察甲狀腺大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲，觀測病灶內(nèi)、病灶周圍及患側(cè)甲狀腺上動脈的血流信號、血流頻譜并測量血流參數(shù)，并在低弱回聲區(qū)加壓探頭，觀察有無局部壓痛。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲聲像圖表現(xiàn) ①所有患者均有甲狀腺彌漫性腫大，其中雙側(cè)葉對稱性腫大23例，單側(cè)葉局限性腫大9例;②患側(cè)甲狀腺內(nèi)部均出現(xiàn)低回聲團，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，無明顯包膜，后方回聲增強。其中單發(fā)病灶12例，多發(fā)病灶20例(圖1)。③所有患者在探頭加壓后，局部疼痛明顯。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn) 正常部位的血流信號無明顯變化，病灶周圍血流信號均較豐富，血管走行自然、無明顯扭曲及受壓現(xiàn)象，分布不均勻，多呈低速、低阻動脈或靜脈持續(xù)性血流。病灶內(nèi)部見無血流信號或稀疏點狀血流信號(圖2）。病灶周邊動脈最大血流速度(25.65±6.23）/s，RI=0.61±0.07，呈低速低阻型血流(圖3);患側(cè)甲狀腺上動脈血流(66.56±7.51）/s。

2.3 超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合情況 針吸活檢證實的32例亞急性甲狀腺炎患者中，超聲診斷與之相符27例，符合率84.4%。超聲誤診為橋本氏病2例，甲狀腺腺瘤2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例。

圖1 二維超聲示甲狀腺彌漫性腫大

圖2 病灶周圍血流信號較豐富，內(nèi)部點狀血流信號

圖3 病灶周圍血流呈低速、低阻型持續(xù)性血流

3 討論

亞急性甲狀腺炎，又稱為病毒性甲狀腺炎、De Quenvain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎等，1904年De Quenvain首先報道，目前多認為本病與病毒感染有關，預后良好，一般不遺留甲狀腺功能減退。亞甲炎男女發(fā)生比例為1:3-6，以40-50歲的女性最為多見[1]。該病常發(fā)生在上呼吸道感染或扁桃體炎后1-3周，病程多持續(xù)數(shù)周，少數(shù)也可持續(xù)數(shù)月。臨床表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、乏力、上呼吸道癥狀，甲狀腺不同程度腫大、疼痛，可向頸部及耳部放射，吞咽時加重。實驗室檢查:白細胞升高，血沉增快，早期常有T3、T4升高而甲狀腺吸碘率降低現(xiàn)象，原因是甲狀腺組織炎癥細胞浸潤，濾泡破壞，導致甲狀腺功能減低，同時濾泡內(nèi)的甲狀腺激素外溢入血，這是亞急性甲狀腺炎特有的實驗室表現(xiàn)，可與其它甲狀腺疾病鑒別。亞急性甲狀腺炎的病理表現(xiàn)為:濾泡細胞組織變性、脫落，以及這些細胞融合成多核巨細胞等;此外，細胞間質(zhì)炎性變化形成浮腫狀態(tài)，這些病理變化在超聲上表現(xiàn)為低回聲病灶，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，聲像圖表現(xiàn)與病理變化基本一致。

回顧分析本組經(jīng)細針穿刺病理檢查確診的32例亞急性甲狀腺炎患者的聲像圖特點:多數(shù)患者的甲狀腺為兩側(cè)對稱性彌漫性腫大，少數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)葉彌漫性或局限性腫大，患側(cè)甲狀腺內(nèi)部的回聲都出現(xiàn)多發(fā)或散在的片狀回聲減低改變，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，無明顯包膜，后方回聲增強，加壓后有明顯壓痛;彩色多普勒血流(CDFI）檢查發(fā)現(xiàn)病灶周圍有較豐富的血流信號，血管走行無明顯扭曲，分布不均勻，多呈低速、低阻動脈或靜脈持續(xù)性血流;而病灶內(nèi)常無血流信號或僅有稀疏點狀血流信號顯示，病灶內(nèi)動脈血流為低速低阻型，與文獻報道一致[2-3]。經(jīng)過分析認為，病灶周邊的血流分布可能是由于炎癥充血引起，而病灶區(qū)因炎癥反應重，間質(zhì)明顯水腫，故血流信號減少。

通過分析亞甲炎患者甲狀腺內(nèi)部異?；芈暤某曁卣?，結(jié)合臨床癥狀及實驗室檢查，典型的亞急性甲狀腺炎并不難診斷。但由于患者病程、病變范圍、病情程度的不同，有時缺乏典型表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診和誤診。在診斷本病時，應該注意與以下疾病鑒別:①橋本氏病:兩者均可伴有甲狀腺腫大，回聲彌漫性減低。但橋本氏病多無明顯臨床癥狀，超聲表現(xiàn)為甲狀腺峽部增厚明顯，內(nèi)部回聲隨病程逐漸增粗，晚期實質(zhì)呈分隔狀或網(wǎng)絡狀，CDFI顯示血流較豐富，阻力指數(shù)高，且探頭加壓無壓痛癥狀[4]。亞急性甲狀腺炎臨床癥狀不明顯，甲狀腺壓痛明顯。②Grave’s病:Grave’s病甲狀腺彌漫性腫大，光點增粗，CDFI表現(xiàn)為“火海征”，甲狀腺上動脈血流增快。③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:病程時間較長，多無明顯臨床癥狀，甲狀腺腫結(jié)節(jié)回聲呈多樣化，結(jié)節(jié)間甲狀腺組織回聲粗糙，也無壓痛癥狀。④甲狀腺癌:亞急性甲狀腺炎病灶較小時容易誤診為甲狀腺癌。甲狀腺癌多無壓痛，圖像表現(xiàn)為低回聲、無包膜、內(nèi)部有微鈣化灶，CDFI內(nèi)部血供豐富，阻力指數(shù)高，周邊血管受壓走行迂曲。

綜上所述，仔細分析甲狀腺的聲像圖特征，結(jié)合病史和必要的探頭加壓應不難做出亞急性甲狀腺炎的正確診斷。彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)、簡便、快捷且可反復進行，對亞急性甲狀腺炎的診斷有重要的臨床價值，是首選的影像學檢查方法。

[1]陸在英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.603-604.

[2]李有忠，胡愛云，劉穎，等.彩超對亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2001，17(9):661-663.

[3]郭國強，李泉水，許曉華，等.亞急性甲狀腺炎二維及彩色多普勒血流顯像特征及誤診原因分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2008，10(3):178-181.

[4]徐明彤，李國成.以甲狀腺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的亞急性甲狀腺炎[J].廣東醫(yī)學，2001(4):330-331.