丹靜靜 黃永望 陳磊

聲帶振動(dòng)產(chǎn)生的只是一些較弱的單調(diào)基音，經(jīng)共鳴腔作用后形成悅耳的聲音。在漢語(yǔ)普通話中，只有含/m/、/n/、/ng/音節(jié)的字需要鼻腔共鳴，鼻腔共鳴正常與否直接關(guān)系到語(yǔ)音質(zhì)量的好壞。如何客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)鼻腔共鳴功能，一直是較大的難題。既往都是通過專業(yè)治療師的主觀感覺來判斷，對(duì)于同一對(duì)象在不同時(shí)間或不同檢查者進(jìn)行檢查都有可能得出不同的結(jié)論[1]，因此其準(zhǔn)確性和可靠性均欠佳，并且缺乏量化的方法，所以一直未能推廣應(yīng)用。

鼻流計(jì)(Nasometer)為一種評(píng)價(jià)鼻腔共鳴功能的儀器，主要是利用發(fā)音比率并借助計(jì)算機(jī)來分析判斷，因而其檢測(cè)具有一定的定量性和客觀性。鼻音率用于標(biāo)定特定的言語(yǔ)材料中包含的鼻音成分的百分比，是鼻腔共鳴功能定量評(píng)估的重要參數(shù)之一。Seaver[2]報(bào)道了美國(guó)北部四個(gè)地區(qū)148名正常成人的鼻音率，結(jié)果顯示不同地區(qū)正常成人的鼻音率不同；Whitehill[3]對(duì)說廣東話的141名正常女性的鼻音率進(jìn)行了測(cè)量(采用英語(yǔ)體系測(cè)試材料)，測(cè)試結(jié)果與其他國(guó)家相似，且建立了其正常女性鼻音率參考值范圍。江榮山等[4]用11個(gè)普通話字句作為言語(yǔ)測(cè)試句，對(duì)106名慢性鼻阻塞患者進(jìn)行鼻腔共鳴功能測(cè)試，指出大多數(shù)慢性鼻塞患者的鼻音率低于正常人。這些研究說明鼻音測(cè)量法能較客觀地評(píng)估鼻腔共鳴功能，鼻音率可區(qū)分鼻腔和鼻音功能正常與否。因此，本研究擬對(duì)正常成人行鼻音率檢測(cè)，以探討鼻音率的性別差異，并制訂漢語(yǔ)普通話正常成人鼻音率的參考值范圍，供臨床和科研參考。

1 資料與方法

1.1測(cè)試對(duì)象 選取正常成人135名為研究對(duì)象，年齡18～35歲，平均27.20±4.16歲，其中男65名，年齡27.59±3.43歲；女70名，年齡26.83±4.83歲，男女兩組測(cè)試對(duì)象的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有測(cè)試對(duì)象均以漢語(yǔ)普通話為其交流語(yǔ)言，非來自/n/、/l/不分的方言區(qū)；智力正常，身體健康，口鼻及咽喉部結(jié)構(gòu)和功能正常，無(wú)聽力、嗓音、言語(yǔ)等障礙，無(wú)呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)言語(yǔ)治療師評(píng)定具有正常的共鳴和漢語(yǔ)普通話口語(yǔ)水平。

1.2測(cè)試工具 采用美國(guó)Kay公司的Nasometer Ⅱ6450型鼻流計(jì)測(cè)試，該鼻流計(jì)利用兩個(gè)相互隔離的麥克風(fēng)分別收集發(fā)音時(shí)鼻腔和口腔傳出的聲能，經(jīng)過一定裝置過濾以及聲能、電能轉(zhuǎn)換后，進(jìn)而將電信號(hào)輸送入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)在相關(guān)程序支持下進(jìn)行資料收集整理及分析處理。鼻音率為鼻腔聲能(n)與鼻腔聲能(n)、口腔聲能(o)之和的比值，其計(jì)算公式為：鼻音率=n/(n+o)×100%?？捎闷骄且袈?mean nasalance scores，MNS)、最大鼻音率(maximum nasalance scores)、最小鼻音率(minimum nasalance scores)等幾個(gè)指標(biāo)表示，因平均鼻音率能較好反映測(cè)試材料中包含鼻音成分的多少，故目前主要使用平均鼻音率來描述鼻音率，本文中所指的鼻音率即為每個(gè)句子的平均鼻音率。

1.3測(cè)試語(yǔ)句材料 含鼻輔音成分不同的三個(gè)語(yǔ)句，分別為：“我和爸爸吃西瓜”(非鼻音句，鼻輔音為0)、“我和媽媽喝牛奶”(口鼻音句，鼻輔音為57%，接近于日常對(duì)話的音素成分)、“媽媽、妹妹和奶奶喝牛奶”(鼻音句，鼻輔音為80%，特點(diǎn)是大量的鼻輔音存在)[5]。

1.4測(cè)試過程及要求 鼻流計(jì)安裝在房間中，離周圍墻壁>90 cm，以避免回聲影響。測(cè)試在室溫下進(jìn)行，背景噪聲≤40 dB(A)，測(cè)試前，按照操作指導(dǎo)要求，對(duì)鼻流計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。測(cè)試時(shí)，測(cè)試對(duì)象取正坐位，戴上頭套，將隔音板(連接頭套裝置，將上下麥克風(fēng)分隔開)置于上唇與前鼻孔之間，垂直面部冠狀面，并使上下麥克風(fēng)位于面部正中線處。拉緊固定帶、調(diào)整兩側(cè)旋鈕將頭套固定，使其適合受試對(duì)象的尺寸，并且使隔音板緊貼皮膚，阻止氣流通過(圖1)。選用鼻流計(jì)程序，將三個(gè)句子的內(nèi)容調(diào)入屏幕中，要求受試對(duì)象用平時(shí)說話的音調(diào)和響度朗讀這三個(gè)句子，每個(gè)句子重復(fù)朗讀三次，間隔1秒。如果測(cè)試句子的平均鼻音率較其他兩次明顯異常(±20%)，立即重新錄該句；錄音過程中，如果出現(xiàn)錯(cuò)誤則重新錄音。測(cè)試者及分析者均為同一人。

圖1 頭套佩戴正側(cè)位圖

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1男女兩組的MNS值 135名受試對(duì)象三個(gè)語(yǔ)句的MNS均值見表1，可見，無(wú)論男女非鼻音句、口鼻音句、鼻音句三者之間的MNS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男女間非鼻音句和鼻音句MNS差異很微小，口鼻音句MNS的差異更小，三個(gè)句子MNS的性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示正常成人的鼻音率無(wú)性別差異。

表1 成年男女三個(gè)測(cè)試句子的平均鼻音率

2.2正常成人的漢語(yǔ)普通話MNS參考值 本研究數(shù)據(jù)經(jīng)w檢驗(yàn)，P>0.05，可認(rèn)為近似服從正態(tài)分布，從而得出漢語(yǔ)普通話正常成人平均鼻音率的參考值范圍如表2所示。

表2 三種測(cè)試語(yǔ)句下正常成人漢語(yǔ)普通話MNS的參考值范圍(%)

3 討論

本研究使用的NasometerⅡ通過提取各種不同的參數(shù)用于言語(yǔ)的生理研究及言語(yǔ)障礙的診斷，是研究鼻腔共鳴功能比較理想的設(shè)備，是國(guó)際上廣泛應(yīng)用于評(píng)估和治療患者鼻音問題的臨床工具。

Fletcher在1978年就推薦使用三段英語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)句對(duì)鼻音率進(jìn)行測(cè)量，其中包括非鼻音句(zoo passage)、鼻音句(nasal sentence)和口鼻音句(rainbow passage)，各語(yǔ)句均有其側(cè)重的檢查目的。非鼻音句用以評(píng)估受試者腭咽閉合功能，主要檢測(cè)鼻音過高的出現(xiàn)情況；口鼻音句接近于日常對(duì)話的音素成分，是檢測(cè)鼻音率程度較常用的語(yǔ)句；鼻音句的特點(diǎn)是含大量的鼻輔音，用以評(píng)價(jià)鼻音過低的發(fā)生情況。國(guó)外進(jìn)行鼻音率測(cè)試時(shí)一般是在上述3種語(yǔ)句下完成。測(cè)量正常人的鼻音率范圍后，可以此為標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分正常及異常人群，從而達(dá)到診斷和評(píng)估鼻腔共鳴功能的目的，并能夠探索鼻音率的一般規(guī)律及特征，為言語(yǔ)病理學(xué)研究及言語(yǔ)矯治效果的評(píng)價(jià)提供臨床參考標(biāo)準(zhǔn)。

本結(jié)果顯示，正常成人三個(gè)語(yǔ)句的平均鼻音率均無(wú)性別差異，與Kavanagh[6]的研究結(jié)果一致。關(guān)于鼻音率的性別差異，不同學(xué)者的觀點(diǎn)有很大不同，有學(xué)者認(rèn)為男女喉解剖結(jié)構(gòu)不同，女性的平均鼻音率更高[7]；Hutchinson[8]的研究表明：在閱讀含有鼻音的句子時(shí)，女性表現(xiàn)出更多的鼻音；Litzaw[9]、van Lierde等[10]也認(rèn)為男女口鼻音句和鼻音句的MNS性別差異顯著，女性高于男性，而非鼻音句無(wú)顯著差異；Thompson等[11]亦報(bào)道在鼻腔共鳴時(shí)女性比男性有更高的鼻通氣量；而Fletcher[12]則認(rèn)為正常男性讀鼻音句段落時(shí)，比女性有著更高的鼻音率。以上差異可能與測(cè)試對(duì)象和測(cè)試語(yǔ)言不同有關(guān)。

鼻音率與語(yǔ)言和方言密切相關(guān)，國(guó)外許多學(xué)者測(cè)量了各自國(guó)家和地區(qū)的鼻音率，并對(duì)鼻音率的各項(xiàng)特點(diǎn)(年齡、性別、參考標(biāo)準(zhǔn)等)進(jìn)行了研究[10,13]。但國(guó)人能流利朗讀英文者很少，使測(cè)試受到極大的限制；并且由于漢語(yǔ)語(yǔ)言獨(dú)特的語(yǔ)音體系，英文測(cè)試材料的參考價(jià)值不大。所以，本研究采用含不同鼻輔音成分的三個(gè)漢語(yǔ)語(yǔ)句作為漢語(yǔ)普通話鼻音率評(píng)估的測(cè)試材料，對(duì)正常成人的鼻音率進(jìn)行測(cè)試，并制定了漢語(yǔ)普通話正常成人鼻音率的參考值范圍，為客觀評(píng)估鼻腔共鳴功能提供參考數(shù)據(jù)；同時(shí)又增加了漢語(yǔ)與其他語(yǔ)言及方言鼻腔共鳴功能評(píng)估的可比性，便于國(guó)際間的學(xué)術(shù)交流。

鼻流計(jì)操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，易于掌握，分析迅速、客觀準(zhǔn)確，是評(píng)估和診斷鼻音問題較好的工具，值得推廣應(yīng)用。但是任何一種檢查方法都很難全面的評(píng)價(jià)語(yǔ)音功能，且鼻流計(jì)的應(yīng)用還有許多問題有待進(jìn)一步研究探討，如年齡與鼻音率的關(guān)系等，所以臨床工作中應(yīng)多種方法結(jié)合才能完整和準(zhǔn)確評(píng)估語(yǔ)音功能。

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