趙艷秋 孫美農(nóng)

[摘要] 目的：探討聚焦解決模式在宮頸癌患者心理護(hù)理中的方法及效果。方法：選擇2010年1月～2011年4月在本院就診的宮頸癌患者78例，均實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：78例患者中積極配合者65例，干預(yù)后患者在自我評(píng)估、護(hù)士評(píng)估方面與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。干預(yù)后患者焦慮癥狀自評(píng)低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.669，P<0.05）。結(jié)論：以聚焦解決模式為依據(jù)的護(hù)理干預(yù)策略可以為宮頸癌患者提供有效的心理護(hù)理，此模式有望在護(hù)理其他領(lǐng)域順利展開。

[關(guān)鍵詞] 聚焦解決模式；宮頸癌；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-132-02

Application of solution focused approach in nursing of cervical cancer

ZHAO Yanqiu, SUN Meinong

Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100020, China

[Abstract] Objective: To explore the methods and effects of solution focused approach application in nursing of cervical cancer. Methods: 78 cases cervical cancer in our hospital were chosen from January 2010 to April 2011, all patients were taken solution focused approach nursing interventions. Results: There were 65 patients actively operated in coordination among 78 cases. The differences of the intervention self and nurse assessments before and after intervention were significant (all P<0.05). After the intervention, patients with anxiety self-assessment were lower than before the intervention, the difference was statistically significant (t=9.669, P<0.05). Conclusion: The nursing intervention strategies based on solution focused approach can provide effective psychological care for cervical cancer, the method is expected to start smoothly on the other areas of care.

[Key words] Solution focused approach; Cervical cancer; Nursing

子宮頸癌是人體最常見的惡性腫瘤之一，以40～50歲女性居多，在女性生殖器官癌瘤中占首位，是僅次于乳腺癌的威脅女性健康的“第二大殺手”[1]。此類患者多存在焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量。對(duì)此類患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是提高患者生存質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)的重要手段，本科室護(hù)理部積極采用心理護(hù)理的新模型——聚焦解決模式（solution focused approach），對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年4月在本院就診的實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理的宮頸癌患者78例，年齡42～51歲，平均（46.5±4.2）歲，文化程度均為高中以上。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 護(hù)理人員的培訓(xùn)護(hù)理人員均為本科室護(hù)士，工齡≥3年，均完成了聚焦解決模式相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，主要內(nèi)容有：①由本院心理專家對(duì)本科護(hù)士傳授聚焦解決模式知識(shí)；②閱讀相關(guān)書籍及文章；③各成員探討聚焦解決模式的應(yīng)用。

1.2.2 干預(yù)的實(shí)施自患者入院之日起便與其和睦溝通，建立良好的信任關(guān)系，交流時(shí)按問題的展開循序漸進(jìn)完成，主要分為5個(gè)步驟，①描述問題：了解患者為解決宮頸癌曾經(jīng)做過哪些努力，以此增強(qiáng)個(gè)體的信心。②建構(gòu)目標(biāo)：與患者一起進(jìn)行探討，以患者的描述作為可能的前進(jìn)目標(biāo)，假如問題得到了解決，患者的狀況會(huì)和現(xiàn)在有什么具體的不同。③探查例外：正面引導(dǎo)患者宮頸癌對(duì)自己及家庭造成的影響，并與患者繼續(xù)探討之前問題不嚴(yán)重或者未發(fā)生時(shí)的狀況，并進(jìn)一步思考，如何能讓過去的“例外”狀況再次發(fā)生。④給予反饋：根據(jù)前面的探討，挖掘患者的優(yōu)勢(shì)、資源，通過稱贊的方式將患者曾經(jīng)的努力及時(shí)進(jìn)行反饋，以此消除患者的疑惑并增強(qiáng)其去實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的信心。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步：及時(shí)評(píng)估患者的心理硬度方式，幫助患者學(xué)會(huì)獲得來自各個(gè)方面的支持，一旦患者在原來的基礎(chǔ)上有所進(jìn)步，護(hù)士就要給予充分的肯定，并進(jìn)一步幫助她們朝自己期望的目標(biāo)提升自己。本組共干預(yù)1～6次，時(shí)間為20 min～1.5 h，平均（42.6±16.8）min，在與患者溝通時(shí)均有家屬陪伴。其中，④、⑤可根據(jù)具體談話及自己的情緒表現(xiàn)穿插于前面幾項(xiàng)中。

1.3 效果評(píng)估

對(duì)所有患者在入院當(dāng)日及出院前的心理狀況進(jìn)行自評(píng)及護(hù)理人員評(píng)估，并對(duì)其焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估。主要方法為：①自評(píng)。應(yīng)用意外事件影響量表進(jìn)行逃避、侵?jǐn)_、喚醒3個(gè)維度方面22個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估，共分為5個(gè)等級(jí)，0為沒有影響，1為稍有影響，2為影響較多，3為影響相當(dāng)多，4為影響特別多。分值越高，影響越大[2]。②護(hù)理人員評(píng)估。應(yīng)用三維篩選評(píng)估模型進(jìn)行情感、認(rèn)知、行為評(píng)估，根據(jù)患者的損害程度評(píng)分，1分為無損害，2～3分為輕微損害，4～5分為輕度損害，6～7分為中等損害，8～9分為顯著損害，10分為嚴(yán)重?fù)p害。分值越高損害越重[3]。③焦慮狀況評(píng)估。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表對(duì)20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，采用4級(jí)評(píng)分對(duì)焦慮程度評(píng)分，1為沒有或很少時(shí)間有；2為有時(shí)有；3為大部分時(shí)間有；4為絕大部分或全部時(shí)間都有[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者自評(píng)與護(hù)士評(píng)估結(jié)果

本組共干預(yù)78例患者，其中回收問卷70份，回收率為89.7%，有效64份，有效率為91.4%，積極配合者65例。干預(yù)前后患者自評(píng)與護(hù)士評(píng)估結(jié)果，見表1。

2.2 患者干預(yù)前后焦慮情況比較

78例患者入院當(dāng)時(shí)進(jìn)行焦慮癥狀自評(píng)，平均得分為（67.35±4.98）分，干預(yù)后出院前進(jìn)行評(píng)分，平均得分為（60.12±1.27）分，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.669，P<0.05）。

3 討論

聚焦解決模式是由Steve de Shazer于20世紀(jì)70年代末提出的，與傳統(tǒng)的問題解決模式相比，該模式是一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體的力量及自身資源和潛能的干預(yù)模式，最初用于臨床心理咨詢和治療，對(duì)患者術(shù)后的治療和康復(fù)有重要價(jià)值[5]。近年來，在國際護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，國內(nèi)實(shí)施的尚比較少。

子宮和月經(jīng)是女性獨(dú)有的特征，由于疾病的困擾，宮頸癌患者需要行全子宮，甚至廣泛全子宮切除術(shù)，使患者認(rèn)為失去了女性特征，提前進(jìn)入更年期，甚至男性變，影響夫妻生活。于是90%以上的患者均會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等癥狀，對(duì)未來的生活充滿悲觀，隨著病情的惡化，患者體質(zhì)虛弱、疼痛難忍，開始對(duì)治療技術(shù)持懷疑態(tài)度，從而產(chǎn)生一種厭世的心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。

現(xiàn)代護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的不僅僅是對(duì)疾病的護(hù)理，還應(yīng)包括患者的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防。聚焦解決模式對(duì)護(hù)理的意義在于護(hù)理工作不僅僅是解決問題，還包括通過調(diào)動(dòng)各種資源來維護(hù)健康，對(duì)患者自身創(chuàng)造力和想象力進(jìn)行培養(yǎng)。這種模式把解決問題作為護(hù)理的一部分，同時(shí)強(qiáng)調(diào)解決問題和培養(yǎng)能力并重，這便要求護(hù)士對(duì)護(hù)理哲理進(jìn)行重新的思考。把護(hù)理對(duì)象的重心轉(zhuǎn)移到幫助患者利用自身資源建構(gòu)解決方案，最終達(dá)到恢復(fù)健康的目的。本研究通過對(duì)宮頸癌患者施行聚焦解決模式護(hù)理，在護(hù)理人員的引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)行心理干預(yù)，以患者為中心，注重調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，護(hù)士以聆聽為主的溝通形式，由患者自己提出問題，按照患者的具體情況制定適宜的改進(jìn)目標(biāo)，并在實(shí)施過程中不斷改進(jìn)、反饋和評(píng)價(jià)。

McAllister[7]和Bowers等[8]指出，聚焦解決模式始終都是建立在良好的關(guān)系和不斷的贊賞中，要用“欣賞”的眼光來看待患者，相信患者能夠最終實(shí)現(xiàn)自己提出的與期望相匹配的目標(biāo)。因此，聚焦解決模式的原則為：①以人為中心，而不是以問題為中心；②患者的復(fù)原力和易感性同樣重要；③護(hù)理的重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)從患者、護(hù)士和社會(huì)三個(gè)水平上改變，護(hù)理也應(yīng)當(dāng)著眼于社會(huì)護(hù)理和護(hù)理文化；④護(hù)士的角色應(yīng)當(dāng)從對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向幫助患者提高適應(yīng)能力和心理康復(fù)；⑤護(hù)理的落腳點(diǎn)在于激發(fā)患者的行動(dòng)、參與和承諾，增強(qiáng)患者的希望、自信和樂觀，從而使患者健康能力達(dá)到最大化；⑥護(hù)理更應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)積極主動(dòng)而不是被動(dòng)的反應(yīng)。

筆者通過聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)策略在臨床的具體實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)該模式容易被護(hù)士及患者接受，且運(yùn)用方便，成效好，本組共干預(yù)了78例患者，發(fā)放78分問卷，其中回收問卷70份，回收率為89.7%，有效64份，有效率為91.4%，積極配合者65例，干預(yù)后患者在逃避、侵?jǐn)_、喚醒3個(gè)維度的評(píng)分低于干擾前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.63、5.21、4.36，均P<0.05）。護(hù)士評(píng)估的情感、認(rèn)知、行為3個(gè)維度患者的損害程度評(píng)分亦低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.06、6.78、5.34，均P<0.05）。干預(yù)后患者焦慮癥狀自評(píng)得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.669，P<0.05）。

由此可見，以聚焦解決模式為依據(jù)的護(hù)理干預(yù)策略可以為宮頸癌患者提供有效的心理護(hù)理，有望在護(hù)理其他領(lǐng)域順利展開。

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（收稿日期：2011-08-12）