任小芳

[摘要] 目的：探討CT腦灌注成像在腦梗死前期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2009年11月~2010年12月收治的56例臨床診斷為腦部局灶性缺血的患者，在發(fā)病24 h內(nèi)于我院行CT、MRI和MRA檢查，將CT、MRI、MRA檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：56例患者在常規(guī)CT平掃和增強(qiáng)掃描中未發(fā)現(xiàn)任何新的腦梗死灶，CT腦灌注成像發(fā)現(xiàn)腦梗死前局部血流低灌注有52例，其中Ⅰ1期15例、Ⅰ2期26例、Ⅱ2期11例；MRI發(fā)現(xiàn)新發(fā)缺血灶34例；MRA發(fā)現(xiàn)單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄15例，一側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞3例。結(jié)論：腦梗死前期腦組織局部血流灌注降低，常規(guī)CT平掃和增強(qiáng)、MRI對(duì)此敏感性較低。CT腦灌注成像可以在腦梗死發(fā)作超早期敏感發(fā)現(xiàn)腦組織局部血流的灌注變化，并且可以對(duì)低灌注血流的腦組織的病理生理學(xué)進(jìn)行分期，對(duì)臨床的診斷治療有著極其重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)CT；MRI；MRA；灌注成像；腦梗死前期；局部低灌注

[中圖分類號(hào)] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-107-03

Application of CT perfusion imaging in the cerebral regional hypoperfusion at the pre-infarction stage

REN Xiaofang

Department of CT Room, Chuzhou People's Hospital of Huai′an City, Jiangsu Province, Huai′an 223200, China

[Abstract] Objective: To explore the value of the CT cerebral perfusion imaging for the regional cerebral hypoperfusion at the pre-infarction stage. Methods: 56 patients with brain focal ischemia in our hospital from November 2009 to December 2010 were examined by CT, MRI, MRA in 24 hours after attack, and the results were compared. Results: There were not any new cerebral infarctions which were found in 56 patients with conventional CT scan and contrast scan, the cerebral infarction local blood low perfusion was found in 53 patients with CT perfusion imaging, and 15 cases of Ⅰ1 period, 26 cases of Ⅰ2 period, 11 cases of Ⅱ2 period; the new ischemia focal was found in 34 cases with MRI, 15 cases of unilateral middle cerebral artery stenosis and 3 case of middle cerebral artery blocking were found by MRA. Conclusion: The tissue perfusion of local cerebral infarction is low. Conventional CT scan, contrast scan, MRI have low sensitivity for it. CT perfusion imaging may depict cerebral hypoperfusion in pre-infarction period and make pathological physiology stage of brain tissue. So it is very important in diagnosis and treatment of pre-infarction stage of cerebral regional.

[Key words] Conventional CT; MRI; MRA; Cerebral regional hypopersion; Pre-infarction; Perfusion imaging

急性腦梗死發(fā)作前期腦組織的灌注壓力下降導(dǎo)致腦部血流循環(huán)發(fā)生異常，繼而腦循環(huán)的儲(chǔ)備能力發(fā)生失代償性低灌注導(dǎo)致神經(jīng)元不可逆轉(zhuǎn)的改變，發(fā)生腦梗死。腦梗死發(fā)生前存在一段潛伏期，腦梗死前期的影像學(xué)改變對(duì)腦梗死的預(yù)后有著極為重要的意義。我院2009年11月~2010年12月收治的56例臨床診斷為腦部局灶性缺血的患者，在發(fā)病24 h內(nèi)行CT、MRI和MRA檢查，將CT、MRI、MRA檢查結(jié)果進(jìn)行比較，探討CT灌注成像在腦梗死前期腦局部低灌注的臨床使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月~2010年12月收治的56例臨床診斷為腦部局灶性缺血并在發(fā)病24 h內(nèi)就診的患者。其中，男35例，女21例，年齡43~79歲，平均61歲。所有納入的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)制定的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[1]，其中，20例患者既往有腔隙性腦梗死病史，高血壓病史27例，糖尿病病史14例，冠心病病史13例。56例患者既往均有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)生，其中，35例在TIA發(fā)作時(shí)立即就診，其余21例在TIA發(fā)作后24 h內(nèi)就診。56例患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)備

使用GE64排Light Speed V CT機(jī)，MR機(jī)為Siemens Avanto 1.5T。所有患者均進(jìn)行常規(guī)CT平掃和增強(qiáng)，對(duì)基底節(jié)區(qū)或放射冠區(qū)進(jìn)行CT灌注成像檢查。MRI檢查包括T1WI：TR 487 ms，TE 15 ms；T2WI：TR 4 149 ms，TE 115 ms和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列TR 8 303 ms，TE 160 ms，T1 2 100 ms及MRA。

1.3 CT灌注成像的檢查方法

以5 mm為掃描層厚，總曝光時(shí)間為45~55 s，本研究使用歐乃派克為對(duì)比劑，注射速度控制在4 ml/s左右，共注射50 ml，在經(jīng)肘靜脈注射的同時(shí)連續(xù)掃描50 s，共掃描40層，然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，獲得相應(yīng)的圖像。根據(jù)腦梗死前期腦局部低灌注的CT灌注成像分期標(biāo)準(zhǔn)做出正確的診斷。

2 結(jié)果

常規(guī)頭顱CT平掃加增強(qiáng)中，56例患者中20例有陳舊性腔隙性梗死灶，余36例未發(fā)現(xiàn)異常。所有患者的癥狀和梗死灶相對(duì)應(yīng)。MRI檢查發(fā)現(xiàn)新梗死灶34例，較CT檢查多14例，位置大部分分布于基底節(jié)區(qū)或頂枕交界區(qū)皮層下。MRA檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄15例，一側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞3例。CT腦灌注成像發(fā)現(xiàn)腦梗死前局部血流低灌注有52例，其中Ⅰ1期15例、Ⅰ2期26例、Ⅱ2期11例；T1WI顯示有8例T1延長(zhǎng)，病灶數(shù)目和CT平掃、增強(qiáng)掃描顯示的病灶數(shù)目相同，T2WI顯示長(zhǎng)T2較長(zhǎng)T1多出12例，36例MRI檢查正常。MRA檢查發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)有18例出現(xiàn)不同程度的狹窄，其中一側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄15例，一側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞3例。

右側(cè)枕葉對(duì)比劑開(kāi)始時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，腦血容量（CBV）及腦血流量（CBF）未見(jiàn)明顯異常，提示右側(cè)枕葉腦血流動(dòng)力學(xué)異常-血流速度減慢，為腦梗死前期表現(xiàn)

圖4 腦灌注成像（CTP）

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的梗死灶中心區(qū)周圍存在一個(gè)缺血邊緣區(qū)，神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)。即為缺血半暗帶。缺血半暗帶的診斷治療對(duì)急性腦梗死的預(yù)后有著重要的作用，是近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[2-4]，本次研究筆者通過(guò)觀察常規(guī)CT平掃加增強(qiáng)、MRI、MRA幾種不同的影像手段，對(duì)腦梗死前期進(jìn)行診斷，觀察各自的敏感度。通常根據(jù)腦梗死前期的影像學(xué)分期，將腦梗死前期分為2期4個(gè)亞型。Ⅰ期：腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常變化；Ⅰ1：腦血流速度發(fā)生變化，腦局部微血管尚無(wú)代償性擴(kuò)張；Ⅰ2：腦局部微血管代償性擴(kuò)張。Ⅱ期：腦循環(huán)儲(chǔ)備力失代償；Ⅱ1：缺血造成局部星形細(xì)胞足板腫脹，并開(kāi)始?jí)浩染植课⒀埽虎?：星形細(xì)胞足板明顯腫脹并造成腦局部微血管受壓變窄或閉塞，局部微循環(huán)障礙。

常規(guī)的CT在急性腦梗死發(fā)作后前6個(gè)小時(shí)的缺血期和12 h后出現(xiàn)的壞死期所起的作用不明顯，無(wú)法敏感地將缺血的腦組織和正常腦組織區(qū)分開(kāi)，少數(shù)側(cè)支循環(huán)代償能力不足或者一側(cè)大腦中動(dòng)脈完全阻塞的患者，常規(guī)CT也就只顯示腦回增寬、腦裂變淺、腦灰質(zhì)和白質(zhì)分界模糊。增強(qiáng)的CT由于造影劑滲入缺血區(qū)毛細(xì)血管的量不足以顯示局部的低灌注，所以對(duì)腦梗死前期的顯示也是不敏感的。所以常規(guī)CT平掃加增強(qiáng)不能診斷腦梗死前期的腦組織局部低灌注。MRI能夠較CT敏感地檢測(cè)出腦梗死前期的腦組織局部低灌注，因?yàn)樵撾A段發(fā)生時(shí)T1、T2延長(zhǎng)，這是由于MRI對(duì)細(xì)胞內(nèi)水腫即細(xì)胞毒素水腫與細(xì)胞外水腫有較強(qiáng)的分辨能力，所以可以較早地發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶。MRI在早期診斷明顯優(yōu)于CT[5]。MRA主要是顯示血管的情況是否有變窄或者阻塞等異常情況發(fā)生。CT灌注成像可以顯示腦血流量、腦血容量、平均通過(guò)時(shí)間、峰值時(shí)間，這些參數(shù)的變化將腦梗死分為5個(gè)期，可以直觀地顯示出腦梗死前期血流的異常變化，敏感地顯示異常腦區(qū)的低灌注情況。本文中通過(guò)對(duì)某女性患者進(jìn)行CT、MRI、MRA、CTP等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)腦灌注成像檢查對(duì)腦梗死前期的診斷敏感度較高。所以筆者認(rèn)為常規(guī)的CT平掃加增強(qiáng)、MRI平掃加增強(qiáng)、MRA成像對(duì)于腦梗死前期的診斷敏感度均較CT灌注成像差，只有在腦細(xì)胞缺血缺氧壞死后CT和MRI才能較為清楚地顯示，這對(duì)臨床的預(yù)后已經(jīng)產(chǎn)生較為不利的影響[6]，所以CT灌注成像值得在臨床上使用并且進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

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（收稿日期：2011-07-11）