張皓 李銳

[摘要] 目的：分析泌尿系統(tǒng)感染尿標(biāo)本培養(yǎng)的病原菌分布及耐藥性。方法：對我院2007年1月~2010年12月泌尿系感染患者的中段尿進(jìn)行分離培養(yǎng)，病原菌的鑒定及藥敏試驗采用珠海迪爾公司的黑馬全自動分析儀進(jìn)行操作，取純菌落稀釋后加入試驗板中培養(yǎng)18~24 h后由全自動分析儀鑒定及報告藥敏結(jié)果。結(jié)果：4年共分離菌株1 161例，其中，大腸埃希菌占31.2%，真菌占14.2%，腸球菌屬占10.4%，肺炎克雷伯菌占9.4%，金黃色葡萄球菌占7.8%，綠膿假單胞菌占5.9%，其他菌屬占21.2%。菌株耐藥率呈現(xiàn)較高的狀況。結(jié)論：泌尿系感染病原菌種類較多，耐藥率較高，應(yīng)引起臨床高度重視。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系統(tǒng)感染；耐藥性；耐藥率；病原菌

[中圖分類號] R446.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號]1673-7210（2011）11（c）-092-03

Analysis on pathogenic bacteria distribution in urine culture and drug resistance

ZHANG Hao, LI Rui

The Fifth People's Hospital of Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110023, China

[Abstract] Objective: To analyze pathogenic bacteria distribution and drug resistance with urine samples from urinary tract infection. Methods: Urine of patients with urinary tract infection in our hospital were cultured from January2007 to December 2010, both pathogenic bacteria testing and durg susceptibility testing were tested by using Heima Automatic analyzer of Zhuhai dill company, and then pure colonies were diluted, and they were put onto the test plate for 18 to 24 hours, finally the results of species and reported of drug susceptibility were identified by the automatic analyzer. Results: A total of 1 161 strands pathogens were isolated in 4 years, Escherichia coli accorded for 31.2%, fungus accorded for 14.2%, enterococcus accorded for 10.4%, Klebsiella pneumonia accorded for 9.4%, staphylococcus aureus accorded for 7.8%, pseudomonas aeruginosa accorded for 5.9%, the other legionella accorded for 21.2%. The drug resistance of resistant strains showed higher rates. Condusion: Urinary tract infection has more pathogen species and the higher drug resistance rate, which can lead to clinical high attention.

[Key words] Urinary tract infection; Drug resistance; Drug resistance rate; Pathogenic bacteria

泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見的感染性疾病，同時也是院內(nèi)感染的重要疾病之一，由于臨床醫(yī)生對廣譜抗生素的大量應(yīng)用，使得細(xì)菌的耐藥性日益增高，抗生素的選擇越來越困難?，F(xiàn)對我院尿培養(yǎng)陽性標(biāo)本的菌株及其耐藥性進(jìn)行分析，以期為臨床用藥提供幫助。

1 材料與方法

1.1 材料

1 161例菌株來自于我院2007年1月~2010年12月泌尿系感染患者尿培養(yǎng)的陽性標(biāo)本，囑其在應(yīng)用抗生素之前，清洗外陰，以無菌手法留取中段尿。

1.2 試驗方法

標(biāo)本的接種與分離依照《全國檢驗操作規(guī)程第三版》[1]進(jìn)行操作，菌株的鑒定和藥敏試驗用珠海迪爾公司的黑馬全自動分析儀進(jìn)行操作。超光譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的測定采用頭孢噻肟和頭孢噻肟/克拉維酸，頭孢他啶和頭孢他啶/克拉維酸雙紙片確證法[2]。

1.3 質(zhì)量控制

質(zhì)控菌株大腸埃希菌（ATCC25922），金黃色葡萄球菌（ATCC25923），綠膿假單胞菌（ATCC27853）均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

2 結(jié)果

2.1 菌株分離率

共檢出陽性菌株1 161株，大腸埃希菌分離率最高， 為362株，占31.2%，依次為真菌、腸球菌屬、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等。菌株分布構(gòu)成比見表1。

2.2 革蘭陰性桿菌的耐藥率

大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs為 191株，占52.7%，肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs為29株，占26.6%。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率均超過了80.0%。大腸埃希菌對哌拉西林、復(fù)方新諾明、諾氟沙星耐藥率均超過了80.0%，對慶大霉素、環(huán)丙沙星、三代頭孢菌素耐藥率均超過了50.0%。肺炎克雷伯菌對頭孢西丁、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、頭孢吡肟、哌拉西林、呋喃妥因的耐藥率均超過了50.0%。銅綠假單胞菌除對復(fù)方新諾明天然耐藥外，對其他藥物的耐藥率均低于40.0%。見表2。

2.3 革蘭陽性球菌的耐藥率

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）39株，占42.86%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）21株，占46.67%。腸球菌屬除對萬古霉素耐藥率為0，替考拉寧為21.5%外，對其他藥物耐藥率均超過60.0%。金黃色葡萄球菌對萬古霉素耐藥率為0，替考拉寧為7.7%，呋喃妥因為14.3%，慶大霉素為38.5%，對其他藥物耐藥率均超過40.0%。凝固酶陰性葡萄球菌除對萬古霉素耐藥率為0，替考拉寧為18.6%，呋喃妥因為23.2%，慶大霉素為20.9%外，對其他藥物耐藥率均超過50.0%。見表3。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是常見的疾病，資料顯示[2]，泌尿系統(tǒng)感染重要致病菌依次為大腸埃希菌、真菌、腸球菌屬、肺炎克雷伯菌等，我院菌株構(gòu)成比與文獻(xiàn)資料的前四位基本一致。我院前四位革蘭陰性桿菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌。

ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)或通過其他形式使耐藥基因在細(xì)菌間擴散，水解三代頭孢菌素，使其對這些藥物產(chǎn)生耐藥性[3]，大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs為 191株，占52.7%，肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs為29株，占26.6%。產(chǎn)ESBLs菌株較不產(chǎn)ESBLs菌株有明顯的耐藥性[4]，其治療選擇碳青霉烯類最可靠，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物也有良好的作用[5]。表2中顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨基糖苷類、喹諾酮類藥物三代頭孢大部分耐藥已達(dá)50%以上，與相關(guān)報道基本一致[6]。其中，阿米卡星和頭孢他啶耐藥率相對較低。有研究表明，住院時間長、留置尿路引流管以及三代頭孢菌素的應(yīng)用是產(chǎn)ESBLs菌株感染的危險因素，對低危險因素患者，應(yīng)經(jīng)驗用藥選用二代頭孢并盡量減少三代頭孢菌素的應(yīng)用，而對高危險因素的患者，選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的藥物會有很好的療效[7]。銅綠假單胞菌除復(fù)方新諾明外其余耐藥率均低于50%，可能與地區(qū)差及醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)。

我院前三位革蘭陽性球菌分別為腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。MRSA占42.86%，MRCNS占46.67%。腸球菌屬除萬古霉素耐藥率為0，替考拉寧耐藥率較低外，其余藥物耐藥率均超過60%。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對呋喃妥因耐藥率較低，對此二菌引起的泌尿系感染應(yīng)首選使用，另外，凝固酶陰性葡萄球菌對大部分藥物耐藥率均高于金黃色葡萄球菌，應(yīng)加以重視。隨著耐藥菌株的不斷增多，對青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類已不再適用于臨床，糖肽類抗生素仍是治療MRSA和MRCNS的首選，目前應(yīng)用于臨床的主要是萬古霉素和替考拉寧，后者可以通過多途徑給藥，缺點是較萬古霉素更易導(dǎo)致耐藥菌的篩選。惡唑烷酮類抗生素如利奈唑胺，在低于抑制濃度的情況下仍能有效抑制凝固酶陰性葡萄球菌的黏附過程，由于其不良反應(yīng)輕，將有望取代萬古霉素用于MRSA和MRCNS的治療[8]。

由于抗生素的大量及不規(guī)范使用，使得人體菌群失調(diào)，造成真菌感染的機會大大增加。本次統(tǒng)計中，真菌感染占泌尿系感染的14.2%。較國內(nèi)報道的18.5%稍低一些[9]。

綜上所述，臨床醫(yī)生在治療泌尿系感染時應(yīng)以尿培養(yǎng)為依據(jù)，避免盲目經(jīng)驗用藥，應(yīng)合理用藥才能在治療中提高效率，少走彎路，避免人力、物力、財力的浪費。同時，微生物工作者應(yīng)定期統(tǒng)計菌譜及耐藥率的變化趨勢，對臨床用藥有一定前瞻性的指示作用。

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（收稿日期：2011-07-13）