張玲美

[摘要] 目的：對七氟醚和氨氟醚在低流量麻醉臨床應用時的藥物攝取、排除及蘇醒和不良反應等情況進行比較。方法：58例ASAⅠ～Ⅱ級腹部腫瘤患者隨機分成兩組，采用低流量麻醉技術分別吸入七氟醚（S組）和氨氟醚（E組）。麻醉誘導插管后連接Drager麻醉機，七氟醚組揮發(fā)罐濃度設置為（Fv）1.2~1.8 MAC（minimum alveolar anesthetic concentration，最小肺泡麻醉濃度）（2%~3%）；氨氟醚組揮發(fā)罐濃度設置為（Fv）2.2~2.6 MAC（2.5%~3.0%），均與氧氣混合使用。手術過程進行監(jiān)測。觀察患者蘇醒時間、有無蘇醒期躁動、惡心嘔吐及對麻醉的滿意度。結果：兩組患者麻醉之后到氣腹前的MAP（mean airway pressure，平均氣道壓）、HR（heart rate，心搏率）值偏低，在氣腹時兩個數(shù)值均升高，但是兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后蘇醒期躁動和惡心嘔吐發(fā)生率S組為25%（7/29）和0%（0/29），E組分別為35%（10/29）和10%（3/29），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=3.43、4.65，均P<0.05）。結論：七氟醚麻醉誘導快，蘇醒期平穩(wěn)，術后惡心嘔吐發(fā)生率低，效果更好，副作用較小。

[關鍵詞] 七氟醚；氨氟醚；低流量麻醉

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210（2011）11（c）-088-02

Comparison of clinical side effect with sevoflurane and enflurane in low flow anesthesia

ZHANG Lingmei

Department of pharmacy, Laiwu Steel Group Hospital, Shandong Province, Laiwu 271126, China

[Abstract] Objective: To compare the differences of absorption, elimination, emergence process, adverse effects between sevoflurane and enflurane in low flow anesthesia. Methods: 58 ASA Ⅰ-Ⅱ patients were randomly divided into two groups, the sevoflurane group (group S) and enflurane group (group E). Drager anesthesia machine was connected after the anesthetic intubate with vaporizer concentration (Fv) 1.2-1.8 MAC (minimum alveolar anesthetic concentration) (2%-3%) for sevoflurane/O2 and (Fv) 2.2-2.6 MAC (2.5%-3.0%) for enflurane/O2. The surgical process was monitored. Results: The MAP (mean airway pressure) and HR (heart rate) were on the low side from anesthesia to pneumoperitoneum, then elvated a little after pneumoperitoneum. There were no differences between the two groups in this respect (P>0.05). The incidence rates of nausea and restlessness in the postoperative recovery period were lower in the group S (25% and 0) compared to group E (35% and 10%) (P<0.05). Conclusion: The anaesthetic induction with sevoflurane have a faster rate, more stable anesthesia recovery period and lower incidence rate of nausea after surgery, that means a better therapeutic effect and less side effect.

[Key words] Sevoflurane; Evflurane; Low flow anesthesia

低流量麻醉可以減少污染、節(jié)約費用，并且應用廣泛，但是需要較高的流量誘導[1]。七氟醚應用于臨床的時間比氨氟醚短，需要更多的臨床資料來了解它的使用效果，所以本文將七氟醚和氨氟醚低流量麻醉在腹部腫瘤患者的臨床麻醉中的使用情況做了比較。鈉石灰與七氟醚作用產(chǎn)生有毒物質(zhì)[2]，所以本文中使用的是鋇石灰[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

58例ASAⅠ~Ⅱ級擇期行腹部手術的腹部腫瘤患者，隨機平均分為七氟醚組（S組）與氨氟醚組（E組），每組29例。S組，男16例，女13例，年齡31~58歲，患者體重54~85 kg；E組，男15例，女14例，年齡32~58歲，患者體重52~84 kg，經(jīng)檢查確認兩組全部患者心肺和肝腎功能正常，無高血壓病史。在對患者的基本情況進行統(tǒng)計分析之后確定兩組患者的年齡、性別、體重方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術前均不用藥，進入手術室后開放靜脈，滴注乳酸林格氏液10~12 ml/（kg·h），用監(jiān)護儀（SWISS產(chǎn)SCHILLER AG）實時監(jiān)測患者的BP（blood pressure，血壓）、HR（heart rate，心搏率）、SpO2（pulse oxygen saturation，動脈血氧飽和度）和ECG（electrocardiogram，心電圖）指標。 靜注芬太尼2 μg/kg、異丙酚2 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg，氣管插管后，連接麻醉機（型號Fabius 2604100，德國Drager 生產(chǎn)）。吸入七氟醚/O2時揮發(fā)罐濃度設定為（Fv）1.2~1.8 MAC（2%~3%）；氨氟醚/O2的揮發(fā)罐濃度為（Fv）2.2~2.6 MAC（2.5%~3.0%）。誘導期氧流量全部為3 L/min，連續(xù)誘導8 min之后，將氧流量調(diào)整為0.8 L/min，并且調(diào)節(jié)通氣量使PET CO2維持在30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），手術中可以間斷補充芬太尼和維庫溴銨。手術完畢停止給藥之后將氧流量恢復到3 L/min，讓患者慢慢蘇醒。術后未吸氧的情況下如果持續(xù)5 min SpO2≥94%、PET CO2≤45 mm Hg時拔管，在30 min觀察期內(nèi)確認無異常情況之后送回病房。

1.3 觀察指標

連續(xù)記錄心電圖、BP、SpO2、FiO2（吸入氧濃度分數(shù)）、Ce、Ceo和PET CO2（呼氣末CO2分壓），觀察高流量時的S組和E組Ce達1 MAC的時間，停止吸入時的肺泡濃度（Ceo），停止吸入后Ce/Ceo=1/2的時間。記錄術后自主呼吸恢復和睜眼時間，記錄患者可以對答和思維意識恢復的時間，記錄停藥至睜眼、拔管、能準確回答姓名和生日的時間以及有無蘇醒期躁動。術后24 h內(nèi)隨訪，記錄患者是否惡心嘔吐、術中知曉，并監(jiān)測其肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 藥物攝取與排除情況

兩組患者的藥物攝取與排除情況詳見表1，兩組患者在高流量情況下麻醉氣體的肺泡濃度（Ce）達到1 MAC的時間S組為（9.5±2.1）min，E組為（11.7±3.3）min。兩組相比較差異顯著（P<0.05）。停止吸入后S組的Ce/Ceo=1/2時間為（5.5±1.1）min，而 E組為（7.7±1.8）min，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組蘇醒速度

見表2。S組患者在拔管時間、睜眼時間、說出姓名時間和說出生日時間上明顯比E組速度快，睜眼時間兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 術后蘇醒期躁動和惡心嘔吐發(fā)生率

S組為25%（7/29）和0（0/29），E組分別為35%（10/29）和10%（3/29），χ2值分別為3.43和4.65，均大于閾值2.045（95%置信水平），S組低于E組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均無術中知曉，麻醉滿意。術后24 h兩組患者隨訪發(fā)現(xiàn)肝、腎功能均無明顯改變。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在低流量麻醉中S組與E組相比更易維持麻醉深度。患者麻醉之后的蘇醒過程與麻醉藥的理化性質(zhì)直接相關，此外，在使用相同的麻醉藥時由于不同的麻醉持續(xù)時間，麻醉過程中使用的全麻藥的濃度、氧氣用量和有效肺泡通氣量的不同，蘇醒過程也會不同，當然還存在藥物之間的相互作用，這些都會產(chǎn)生影響[4]。由于本文中涉及到的患者基本情況差異較小，沒有統(tǒng)計學意義，而且在結束麻醉時肺泡中的麻醉藥濃度也都在0.9~1.0 MAC之間，所以具有較好的可比性。S組的Ce/Ceo=1/2時間明顯短于E組，這說明在恢復的速度方面，七氟醚在低流量麻醉的臨床應用中具有更高的優(yōu)勢。使用了氨氟醚的患者在自主呼吸恢復時間、睜眼時間、對答時間、思維恢復時間上都比使用了七氟醚的S組要明顯長一些，這說明七氟醚麻醉之后管理較為方便。在副作用方面，兩組患者術后惡心嘔吐都不嚴重，但是七氟醚組的發(fā)生率要更低一些。在理想狀態(tài)，吸入麻醉是在完全封閉的系統(tǒng)中進行的，加入的氣體和患者消耗的氣體及排除的氣體之和是相等的[5-6]。吸入麻醉一般實施的時候需要用較大的流量，重復吸入系統(tǒng)中，新鮮氣流減少到1 L/min時才會揮發(fā)[7]。低流量麻醉需要對整個過程進行實時監(jiān)控，確保吸入氣體的氧濃度在30%以上，嚴格防范隨時可能出現(xiàn)的缺氧危險。而副作用方面，張燕影等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，在低流量麻醉中七氟醚與地氟醚和氨氟醚相比較，術后惡心嘔吐的發(fā)生率最低（14%），該結果與本文的結果基本一致，七氟醚術后惡心嘔吐發(fā)生率也低于氨氟醚，這也使得患者更愿意接受七氟醚。

[參考文獻]

[1]杭燕南.當代麻醉學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2002:898.

[2]林賽娟,黑子清,池信錦,等.七氟醚和異氟醚對順式阿曲庫銨肌松效應的影響[J].廣東醫(yī)學,2008,29(10):1682-1684.

[3]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:274.

[4]馮微.麻醉深度指數(shù)用于全麻手術期間麻醉深度監(jiān)測的臨床觀察[D].吉林大學,2007.

[5]Reinstrup P, Sliots P, Jorgensen BC. Low-flow anesthesia system[J]. Ugeskr Laeger,1992,154(30):3577-3579.

[6]McCann ME, Bacsik J, Davidson A, et al. The correlation of bispectral index with endtidal sevoflurane concentration and haemodynamic parameters in preschoolers [J]. Paediatr Anaesth,2002,12(6):519-525.

[7]Baum JA, Aitkenhead AR. Low-flow anaesthesia[J]. Anaesthesia,1995, 50(Suppl):37-44.

[8]張燕影,薛張綱,蔣豪,等.地氟醚、七氟醚與安氟醚低流量麻醉臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2000,16(5):219.

（收稿日期：2011-05-31）