張忠琴 石太貴

體位固定技術(shù)是保證放射治療精確度的關(guān)鍵因素，特別是胸腹部腫瘤患者，其體位受多種因素影響，選擇合適的固定技術(shù)顯得尤為重要[1～3]。我科對(duì)80例胸腹部腫瘤患者放療采用不同固定技術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月到2010年12月本科住院行放療的胸腹部腫瘤患者80例，男性47例，女性33例，年齡42～87歲。隨機(jī)分為2組：體膜固定組和真空墊固定組，每組40例。

1.2 方法

1.2.1 體膜和真空墊制作方法 體膜制作法：先放正體架，使體架的X軸、Y軸線與三維激光的X軸、Y軸線重合。至少2名技術(shù)員參與制作體膜，其中1名技術(shù)員固定體架，另1名技術(shù)員協(xié)助患者擺正體位。將體膜放入溫度約70℃的熱水中軟化，后將體膜扣壓在患者的胸腹部，并將體膜固定于體架上。按患者胸腹部的形狀(特別是骨性標(biāo)志明顯處)按壓體膜，使體膜與患者充分接觸，待體膜冷卻成型后，在患者體表進(jìn)行體膜的上下端的標(biāo)記。卸下體膜，在患者體表正中畫上X軸激光線在體表的投影，以及在身體兩側(cè)畫出與體架中心刻度線重合的Y軸激光線在體表的投影。真空墊制作法：將真空墊抽成半真空狀態(tài)放在體架上，患者仰臥于真空墊內(nèi)，再將真空墊放氣變軟，讓真空墊與患者充分接觸。根據(jù)治療要求利用三維激光擺正好患者體位，并使患者體位保持舒適不動(dòng)。將真空墊抽成負(fù)壓真空固定成型，根據(jù)三維激光Y軸和Z軸線在人體及真空墊的投影做好人體與真空墊的相對(duì)位置標(biāo)志線，并保持體表標(biāo)志線的清晰。

1.2.2 定位方法 在CT診斷平板床上，患者按體表標(biāo)志線仰臥于體膜或真空墊內(nèi)，利用三維激光確定腫瘤中心在體表的大致位置。在體膜或真空墊兩側(cè)貼上膠布，用筆標(biāo)出兩側(cè)激光在體膜或真空墊上的“十”字線投影。體膜固定組的患者正中矢狀面激光“十”字線投影直接標(biāo)志在體膜上的膠布上，真空墊固定組的患者正中矢狀面激光“十”字線投影則畫在患者皮膚上；將直徑約2 mm的3個(gè)金屬標(biāo)志球分別貼在身體左右兩側(cè)及正中矢狀面的激光“十”字線投影處，然后進(jìn)行CT掃描定位。2組患者的CT定位圖像傳輸至美國CMS的三維治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，重建DRR圖像。

1.2.3 治療方法 2組患者均采用德國西門子直線加速器進(jìn)行三維適形放療。治療時(shí)根據(jù)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算出的腫瘤中心相對(duì)于金屬標(biāo)志球點(diǎn)(參考點(diǎn))的三維坐標(biāo)值，利用三維激光通過移動(dòng)加速器治療床將腫瘤中心置于加速器等中心上，并在體膜或真空墊及患者皮膚上畫好等中心點(diǎn)的3個(gè)"十"字標(biāo)志線，標(biāo)志線的顏色或畫法注意與參考點(diǎn)區(qū)別。分別于機(jī)架900 及2700拍攝射野驗(yàn)證片。將驗(yàn)證片上腫瘤中心點(diǎn)與DRR圖像的腫瘤中心點(diǎn)進(jìn)行誤差比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

體膜固定組與真空墊固定組誤差率分別為15.0%、45.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2種固定技術(shù)對(duì)腫瘤中心前后方向位置精度的影響(例)

3 討論

胸腹部腫瘤在放射治療過程中，腫瘤中心的位置精度誤差受多種因素的影響，而體位固定技術(shù)對(duì)腫瘤中心的位置精度有著至關(guān)重要的作用。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，體膜固定組的誤差率為 15.0%，明顯低于真空墊固定組的 45.0%。隨著適形放療、調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，真空墊由于漏氣及患者反復(fù)進(jìn)出真空墊而引起真空墊變形，在療程中后階段尤為明顯，這都將直接導(dǎo)致腫瘤中心點(diǎn)位置精度的下降，最大誤差超過5 mm，而且在使用過程中要倍加小心，防止戳破，否則真空墊漏氣完全變軟而使治療無法進(jìn)行。體膜固定受上述因素影響較小且精確度高，值得臨床推廣應(yīng)用。但是對(duì)于不能平臥、呼吸困難的患者可以酌情選擇真空墊，但要輕拿輕放，防止戳破，保持負(fù)壓。

[1]鄧春漣,丁生茍,黎杞光,等.面罩適形技術(shù)在頭部腫瘤放療中的臨床應(yīng)用〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2004,19(6):653.

[2]吳 冰，段 峰.面罩固定技術(shù)在頭頸部腫瘤放療中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(12):96.

[3]武 寧,姜德福,韓東梅,等.胸腹部腫瘤放療中應(yīng)用不同體位固定技術(shù)的效果比較〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2011,20(4):320.