金琳芳 吳玉玉 馮靜潔

我們將我院2002～2010年間收治的青年乳腺癌患者(≤35歲)與同時期老年乳腺癌患者(≥60歲)進(jìn)行了回顧性分析，以探討青年乳腺癌的臨床病理特征和免疫組化表達(dá)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月～2010年12月我院收治青年(≤35歲)女性乳腺癌患者73例，年齡24～35歲，中位年齡 30歲，占同期所有乳腺癌患者的4.1%(73/1770)；同時期老年(≥60歲)女性乳腺癌患者510例，年齡60～91歲，中位年齡 75歲，占同期所有乳腺癌患者的28.8%(510/1770)。所有患者均經(jīng)手術(shù)切除或活組織檢查病理確診。

1.2 方法

所有標(biāo)本經(jīng)4%福爾馬林固定,石蠟包埋,4 μm連續(xù)切片,常規(guī)HE染色,免疫組化采用SP法,用磷酸鹽緩沖液(PBS)代替一抗作為陰性對照,以已知陽性乳腺癌切片作為陽性對照。免疫組化所用試劑均購自北京中山生物技術(shù)有限公司。按照世界衛(wèi)生組織腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)系列(WHO 2006)[1]將腫瘤進(jìn)行分型及分級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)行單因素分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌臨床病理特點(diǎn)分析

浸潤性導(dǎo)管癌青年組56例(76.7%)，老年組420例(82.4%)。2組比較無明顯差異。浸潤性導(dǎo)管癌的組織學(xué)分級青年組較老年組高;脈管受侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移青年組更為常見。老年組因部分病例未行腋窩淋巴結(jié)清掃，故該組數(shù)據(jù)病例數(shù)低于總例數(shù)，見表1。

2.2 免疫組化結(jié)果

青年組ER陽性表達(dá)率為35.6%(26/73)，老年組為 63.9%(326/510)，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;PR在青年組中的陽性表達(dá)率為 26.0%(19/73)，老年組為 60.8%(310/510 )，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;HER-2在青年組中的陽性表達(dá)率為79.5%(58/73)，老年組為 59.8%(305/510)，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組臨床病理特點(diǎn)比較(例,%)

表2 兩組ER、PR、HER-2比較(例)

3 討論

青年乳腺癌預(yù)后較差,近年來對其發(fā)病危險因素的研究日益重視。 文獻(xiàn)報道青年乳腺癌具有較強(qiáng)的侵襲性,病情發(fā)展快,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,預(yù)后不良[2,3]?；颊叨嘤腥橄倌[塊,但缺乏特異性,不被重視,早期常誤診為纖維瘤或乳腺小葉增生等,加之青年人耐受力較強(qiáng),能堅(jiān)持正常工作和生活,故易漏診。浸潤性導(dǎo)管癌是女性乳腺癌中最常見的病理類型，Yiangou等[4]報道1989～1997年在909例女性乳腺癌中占78.0%，本研究中青年組與老年組都以浸潤性導(dǎo)管癌為主，各占比例77.3%和84.4%，與報道基本一致。青年組中組織學(xué)分級為Ⅱ、Ⅲ級的共占96.4%，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和脈管侵犯的分別為57.5%，26.0%，與老年組相比，青年組組織學(xué)分級高，臨床分期晚，容易有脈管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，和文獻(xiàn)報道一致[5,6]。這些都是影響青年乳腺癌預(yù)后的不利因素。

ER、PR表達(dá)陽性的乳腺癌,一般分化較高,發(fā)展慢,并且對內(nèi)分泌治療有效,而HER-2過度表達(dá)的乳腺癌惡性程度高,并且與ER、PR之間呈負(fù)相關(guān)性[7]。本研究中青年組ER、PR陽性表達(dá)率為 35.6%，26.0 %，較老年組低；HER-2陽性表達(dá)率為 79.5%，較老年組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與其他學(xué)者的研究結(jié)果均一致[5,6]。由于ER、PR表達(dá)陽性的乳腺癌，內(nèi)分泌治療效果較好，這也就說明青年乳腺癌患者內(nèi)分泌治療療效不如老年患者。而HER-2基因是繼雌激素受體(ER)之后的第2個乳腺癌預(yù)后因子;HER-2基因擴(kuò)增及過度表達(dá)對乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移和預(yù)后有著重要意義，HER-2過度表達(dá)的乳腺癌具有更強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移能力,預(yù)后較差[8]。

總之，青年乳腺癌較老年乳腺癌進(jìn)展快，轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)，內(nèi)分泌治療效果差以及預(yù)后差，鑒于這些特點(diǎn)，醫(yī)生和患者均應(yīng)該提高警惕。青年女性要定期對乳腺進(jìn)行自我檢查，盡可能做到早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,提高青年期乳腺癌患者生存率。

[1]Fattaneh A,Tavassoli,Peter Devilee.乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:13～51.

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