余德海

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院， 四川 宜賓 644000)

慢性心力衰竭一般是指充血性心力衰竭，指在靜脈回流的情況下，心臟收縮舒張功能出現(xiàn)障礙，心排血量不足以維持組織、器官代謝的一種病理狀態(tài)[1]，在臨床上主要表現(xiàn)為肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血，組織灌注量減少、心排出量不足，屬于一種臨床綜合征，各類心血管疾病都可能發(fā)展為慢性充血性心力衰竭，本院應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合依那普利治療慢性心力衰竭，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2009年4月～2011年4月收治的120例慢性心力衰竭患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例，治療組男37例，女23例，年齡在59～79歲之間，平均(68.4±4.6)歲，心功能Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)12例；對(duì)照組男39例，女21例，年齡在61～83歲之間，平均(69.5±5.2)歲，心功能Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)19例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NYHA[1]心功能分級(jí)，心功能1級(jí)(心力衰竭代償期)：日常體力活動(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起心功能不全征象；心功能2級(jí)(心力衰竭Ⅰ度)：體力活動(dòng)輕度受限制，一般活動(dòng)可引起乏力、心悸、呼吸困難等癥狀；心功能3級(jí)(心力衰竭Ⅱ度)：體力活動(dòng)明顯受限制，輕度活動(dòng)即引起上述征象；心功能4級(jí)(心力衰竭Ⅲ度)：體力活動(dòng)重度受限制，任何活動(dòng)皆引起心功能不全征，甚而休息時(shí)也有心悸、呼吸困難等癥狀。

1.3 治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療，包括硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、排鉀利尿藥、β受體阻斷劑，對(duì)照組加用馬來酸依那普利片(揚(yáng)子江制藥集團(tuán)江蘇制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5mg×16片，國藥準(zhǔn)字H32026568)5mg～10mg/d，分2次口服，療程為4周。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格9g×9袋，國藥準(zhǔn)字Z10960026)每次9g，1天3次，療程為4周。在治療前后對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查，記錄左心室功能包括左室收縮末期容量(ESV)、左室舒張末期容量(EDV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心功能分級(jí)。比較2組患者的臨床治療效果及左心室功能的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果治療

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：在治療后患者的心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上；有效：經(jīng)過治療后心功能改善1級(jí)；無效：在經(jīng)過治療后，患者心功能無明顯改善甚至惡化。[2]

2.1 治療結(jié)果 觀察組患者60例，臨床顯效33例，臨床有效21例，臨床無效6例，臨床總有效率90.0%；對(duì)照組患者60例，臨床顯效23例，臨床有效24例，臨床無效13例，臨床總有效率78.3%。兩組療效對(duì)比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后左室功能比較存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.1 2組患者的療效比較 見表1。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者左室功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 2組患者左室功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病引起的功能失調(diào)性綜合征，不僅有心肌收縮力下降，還伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活[3]，交感神經(jīng)過度興奮對(duì)心臟產(chǎn)生不利影響。目前關(guān)于慢性心力衰竭的治療，一般給予硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、排鉀利尿藥、β受體阻斷藥在內(nèi)的基礎(chǔ)治療。依那普利是ACEI類藥物，能選擇性作用于交感神經(jīng)及RAAS系統(tǒng)，抑制過度激活的RAAS系統(tǒng)及交感神經(jīng)，抑制AngⅡ合成[4]，降低循環(huán)及局部AngⅡ濃度，抑制醛固酮誘導(dǎo)的心肌及血管間質(zhì)膠原沉積及纖維化，逆轉(zhuǎn)降低心臟的不可溶性膠原比值，降低心肌僵硬度，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，降低左心室壓力，加快心室充盈，減輕心臟前后負(fù)荷，從而改變患者的心室舒張功能。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養(yǎng)陰、健脾化源，三七、甘松性溫理氣化瘀、開郁醒脾，琥珀性甘平，寧心護(hù)脈、活血利水，益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈，其作用機(jī)制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流同時(shí)對(duì)過度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用[3]，能增加冠脈血流量，心輸出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增強(qiáng)心肌順應(yīng)性，降低血液黏度，減慢心率，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟后負(fù)荷的藥物，能改善冠心病人的心舒功能[5]，防止、延緩、逆轉(zhuǎn)腎上腺素能介導(dǎo)的心肌重塑及內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮功能，提高患者的左室射血分?jǐn)?shù)，增大心輸出量，改善心衰患者的預(yù)后[6]。本文結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但能增強(qiáng)抗心室重構(gòu)的作用，同時(shí)抑制RAAS和交感活性，有效改善心臟舒張功能。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合依那普利治療慢性心力衰竭，能明顯改善患者的癥狀，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]袁政.慢性心力衰竭運(yùn)用穩(wěn)心顆粒治療的臨床研究Ⅲ[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，15(14)：2194.

[3]耿慶信，劉海寧，朱興雷，等.螺內(nèi)酯對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者神經(jīng)體液和左心室功能的影響—附70例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)，2009，35(6)：332～334.

[4]李中信.依那普利治療慢性心功能不全臨床探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(3)：176～177.

[5]Parang P，Singh B，Arora R.Metabolic modulators for chronic cardiacischemia[J].J Cardiovasc Pharmacol Ther，2008，10(4)：217～223.

[6]巫穎，龍艾妮，劉華勇，等.穩(wěn)心顆粒治療缺血性心肌病室性心律失常46例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)藥，2012，07(6)：802.