王曉穎， 陳 昕， 田 春

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650051)

艾滋病自被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，在全世界迅速蔓延，逐步成為威脅人類(lèi)生命的主要疾病之一。艾滋病毒具有較快的自我復(fù)制能力，它自我復(fù)制的過(guò)程同時(shí)也是不斷變異的過(guò)程，艾滋病毒會(huì)根據(jù)其感染者的身體狀況及用藥情況產(chǎn)生變異，每個(gè)艾滋病病毒感染者所攜帶的艾滋病毒都可能具有其獨(dú)特的特點(diǎn)。鑒于艾滋病病情復(fù)雜，變證也較多，臨床上對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)也存在差異，本文對(duì)艾滋病常見(jiàn)的癥狀的病因病機(jī)做一綜述。

1 咳嗽

艾滋病毒主要破壞機(jī)體的免疫功能，導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染。呼吸道感染是艾滋患者經(jīng)常發(fā)生的感染之一，其中咳嗽又是肺部損害最常見(jiàn)的癥狀，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。趙曉梅[1]認(rèn)為艾滋病咳嗽在不同的病期表現(xiàn)不一。在HIV感染的初期，有些患者可出現(xiàn)流感樣癥狀，持續(xù)時(shí)間短，不易發(fā)現(xiàn)，可辨證為外感風(fēng)熱或風(fēng)寒。艾滋病無(wú)癥狀期(AC)，病多夾虛，可認(rèn)為是肺氣陰兩虛證。在艾滋病相關(guān)綜合征(ARC)期，多屬肺脾氣虛證或肺腎氣陰兩虛證。完全性艾滋病(AIDS)期患者的咳嗽可由多種感染交叉所致，多為腎氣虧虛、腎不納氣。李氏[2]認(rèn)為咳喘的病機(jī)多是在脾肺氣虛的基礎(chǔ)上感受外邪，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆。由于患者的稟賦及正氣虧虛的程度不同，且感受外邪的性質(zhì)有別，故有以邪實(shí)為主者，如風(fēng)邪襲肺、風(fēng)寒襲肺、痰熱壅肺、外寒里熱、外寒內(nèi)飲等；也有虛實(shí)相兼者，如脾肺氣虛兼風(fēng)寒襲肺、肺陰虧虛兼痰熱壅肺、外寒內(nèi)飲兼腎氣虧虛等；對(duì)于久咳久喘，尤其是動(dòng)則喘甚者，則為肺腎氣虛或肺腎陰虛。徐立然[3]認(rèn)為痰瘀是艾滋病咳嗽的重要病機(jī)。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上行胸中，痹阻于肺，肺失宣肅而發(fā)咳嗽、咳痰、痰多色白、黏稠難咯、喘、胸中滿(mǎn)悶如塞、面色晦暗帶青、口唇紫紺、頭身困重、舌質(zhì)淡黯、舌苔白膩、脈弦滑而澀等痰濁壅肺癥狀。薛柳華[4]認(rèn)為肺為華蓋，為嬌臟，易受外邪侵襲，“溫邪上受，首先犯肺”，而該病又是慢性病毒感染，日久必?fù)p傷氣陰。提出HIV感染患者病位在肺、從肺論治的假說(shuō)，以補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰為治療原則對(duì)感染者進(jìn)行早期干預(yù)。孫利民[5]認(rèn)為艾滋病的發(fā)生是由于病毒之邪乘虛而入，伏于血絡(luò)，內(nèi)舍于營(yíng)，其初發(fā)癥狀類(lèi)似于外感溫?zé)幔欢箝L(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，日久逐漸正不勝邪，毒邪壅肺而致咳嗽、身熱、盜汗等癥。

2 腹瀉

艾滋病相關(guān)性泄瀉屬中醫(yī)“泄瀉”的范疇[6]是艾滋病常見(jiàn)的腸道機(jī)會(huì)性感染之一，愈后較差，病死率高[7]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，AIDS臨床癥狀中的腹瀉發(fā)生率為30%～80%。慢性腹瀉的發(fā)生率比其他機(jī)會(huì)性感染高215倍，HIV感染者細(xì)菌性腹瀉的發(fā)生率是HIV陰性者的113～919倍[9]，嚴(yán)重影響了艾滋病患者的生存質(zhì)量。艾滋病感染者由于元?dú)馑?，精血耗竭，致脾腎極度虧虛，而出現(xiàn)頑固性泄瀉[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明[11]：中醫(yī)的腎在很大程度上是指下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能，在維持免疫功能的穩(wěn)定性方面有重要作用。而中醫(yī)的肺和肺氣對(duì)機(jī)體起著的屏障作用，與非特異性免疫有關(guān)。脾肺為母子關(guān)系，肺病日久，累及脾臟，可致脾的運(yùn)化功能失常或使脾氣虛，而出現(xiàn)便溏之病理表現(xiàn)。崔敏[12]認(rèn)為艾滋病高危人群多為同性戀者、多個(gè)性伴的異性戀者及靜注吸毒成癮者。這些人或因性欲妄動(dòng)、房事過(guò)度或因吸毒成癮而耗傷腎精。腎精虧虛，命門(mén)火衰，火不生土，脾失溫煦，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生而泄瀉。賈新亭[13]等認(rèn)為艾滋病患者因HIV侵犯脾胃，傷及正氣，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能障礙及脾胃、腎虛弱的泄瀉。潘金麗[14]等認(rèn)為艾滋病慢性腹瀉病機(jī)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，脾虛濕盛為其主要病機(jī)，但有兼寒、兼熱、兼肝郁之不同，且脾病日久，必累及腎，從而導(dǎo)致脾腎兩虛。

3 發(fā)熱

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)熱可分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱2大類(lèi)。前者由于外感六淫，正邪相爭(zhēng)或營(yíng)衛(wèi)不和引起；后者為內(nèi)傷七情、飲食勞倦，進(jìn)而陽(yáng)勝陰虛，或邪郁化火、或陰虛內(nèi)熱、或氣虛陽(yáng)浮等所致。李氏等[2]認(rèn)為：艾滋病發(fā)熱，有因外感者，但多為內(nèi)傷。因外感者，為邪氣襲于表，正氣抗邪于外所致，常見(jiàn)病機(jī)有風(fēng)熱郁衛(wèi)、風(fēng)寒襲表、邪郁少陽(yáng)、濕熱郁遏衛(wèi)分、熱入營(yíng)血、氣血虧虛兼風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺等；因內(nèi)傷者，多見(jiàn)脾肺氣虛或氣血兩虛而致陰火上沖，也可見(jiàn)肝腎或肺腎陰虛，水不制火，或腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)外浮。郭氏[15]將AIDS所致發(fā)熱證候分為少陽(yáng)表虛、痰濕交阻、陰虛血瘀、氣血兩虛四種證型。并認(rèn)為疫毒潛伏大都在5 a～10 a之久，其傳變一般規(guī)律為營(yíng)血-氣-衛(wèi)，與溫病中伏氣溫病相似。疫毒潛伏血液，正氣與之相搏，病程愈長(zhǎng)，邪氣愈盛，正氣漸弱，毒邪郁而化熱，熱傷陰津，營(yíng)血暗耗。血液虧損，運(yùn)行不暢，臟腑失其濡養(yǎng)，若遇寒熱之邪，氣滯血瘀，加之痰濁濕飲阻于脈中，痰血內(nèi)瘀，郁而化熱，出現(xiàn)發(fā)熱面赤，煩躁不安。榮氏[16]認(rèn)為，艾滋病發(fā)熱是腎虛邪襲的結(jié)果。腎為先天之本，也是臟腑陰陽(yáng)之本。藏先天之精，精生髓，骨藏髓，髓養(yǎng)骨，髓又充實(shí)滋養(yǎng)于腦，故骨、髓、腦都依賴(lài)腎精的滋養(yǎng)方能維持正常的生理功能。房勞過(guò)度、靜脈藥癮、酗酒等，其精氣閉藏機(jī)制嚴(yán)重破壞，腎精流失，髓、腦、骨正常功能不能維系。而現(xiàn)代研究證實(shí)，腎虛精虧會(huì)直接影響腦和髓而引起免疫功能低下，HIV乘虛侵入腎虛者體內(nèi)，造成嚴(yán)重免疫缺陷而發(fā)生一系列虛證表現(xiàn)，繼發(fā)多種感染而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

4 淋巴結(jié)腫大

艾滋病中晚期患者多出現(xiàn)頸、腹股溝淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大為最常見(jiàn)。《瘰疬證治》所云：“初起一至數(shù)枚逐漸增多如貫珠?！倍嘤煞文I陰虛，虛火內(nèi)灼，煉液為痰，結(jié)于頸部，或外感風(fēng)火時(shí)毒，挾痰結(jié)于頸部所致，或氣滯，痰濁凝結(jié)于經(jīng)絡(luò)、肌膚、關(guān)節(jié)等。清代《辨記錄》曰：“蓋瘰癘之癥，多起于痰，而痰塊之生，多起于郁，未有不郁而能生痰，未有無(wú)痰而成瘰癘者也”。指出了瘰癘的產(chǎn)生的內(nèi)因及痰與瘰癘產(chǎn)生的關(guān)系。隨著病情的發(fā)展，邪毒內(nèi)伏，痰瘀內(nèi)阻，日久則引起肝脾腫大及惡性腫瘤的發(fā)生，可歸屬為中醫(yī)的“積聚”、“惡核”、“失榮”范疇。蘇誠(chéng)煉[17]教授將淋巴結(jié)腫大劃分為痰瘀互結(jié)型和氣滯痰凝型。痰瘀互結(jié)型用化痰祛瘀，解毒散結(jié)法，方為西黃丸加消瘰丸加減；氣滯痰凝型治以疏肝理氣，化痰散結(jié)，方用消瘰丸。吳伯平[18]將此病分為氣郁痰阻型和陰虛痰凝型；氣郁痰阻型用理氣化痰法；陰虛痰凝型用養(yǎng)陰化痰散結(jié)法。

5 帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性炎癥性皮膚病，與中醫(yī)學(xué)記載的“纏腰火龍”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇盤(pán)瘡”相似。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多屬肝膽濕熱或外感毒邪，濕熱凝聚不泄，結(jié)于肌膚而成。李氏等[2]認(rèn)為帶狀皰疹為肝膽濕熱，外溢肌膚所致，但皰疹消退后之疼痛，則有氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻者，亦有氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)者。單純皰疹多為風(fēng)熱火毒蘊(yùn)結(jié)所致，皰疹消退后，其病機(jī)仍為氣血陰陽(yáng)俱虛。趙曉梅等[19]認(rèn)為：由于HIV特異性地破壞了細(xì)胞免疫，使免疫功能極度低下，因而帶狀皰疹的機(jī)會(huì)性感染較一般帶狀皰疹發(fā)病高。患者表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)之證，在治療中應(yīng)本著標(biāo)本同治的原則，在給予扶正的同時(shí)，應(yīng)配合清熱涼血解毒斂瘡。

6 小結(jié)

鑒于艾滋病病證的復(fù)雜性，臨床上機(jī)會(huì)性感染遠(yuǎn)不止以上所列幾種。但以上癥狀均是臨床上出現(xiàn)頻率較高的。學(xué)者們對(duì)這些癥狀的病因病機(jī)的論述有的是基于中醫(yī)學(xué)的基本理論，有的是來(lái)自于臨床觀察。但綜合分析各醫(yī)家的觀點(diǎn)，無(wú)論是哪種常見(jiàn)癥狀的病因病機(jī)不外乎兩點(diǎn)：虛和邪。虛包括氣血、陰陽(yáng)、五臟的虛損；邪包括艾滋病毒及濕熱、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物。人體發(fā)病的過(guò)程是正邪相爭(zhēng)的過(guò)程，艾滋病毒侵入人體首先損傷人體的元?dú)猓茐娜梭w的防御能力，使邪氣力爭(zhēng)上風(fēng)。當(dāng)邪居于主導(dǎo)地位時(shí)，其它的伏邪也會(huì)趁虛而入，不同的伏邪與艾滋病毒結(jié)合，也會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，所以艾滋病患者臨床上會(huì)出現(xiàn)各種各樣的機(jī)會(huì)性感染。艾滋病的臨床表現(xiàn)雖然復(fù)雜多變，本元?dú)馓摀p為其根本，伏邪侵襲為其標(biāo)，臨證時(shí)要分清標(biāo)本緩急，把復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化。中醫(yī)辨證論治的個(gè)體化、多樣化的理論，也會(huì)對(duì)人類(lèi)尚未充分認(rèn)識(shí)的疾病取得相當(dāng)?shù)寞熜?。?duì)艾滋病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)還有待于臨床上進(jìn)一步的深入研究。

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