章偉文

(中國(guó)煤礦工人昆明療養(yǎng)院頤天診所， 云南 昆明 650041)

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性全身性骨代謝性疾病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性，發(fā)病者骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)退變，骨脆性增加，容易導(dǎo)致腰背痛，身長(zhǎng)縮短甚至骨折等癥狀。老年性骨質(zhì)疏松癥以原發(fā)性居多，主要是隨著年齡增長(zhǎng)，女性絕經(jīng)后或老年人性腺及激素等功能障礙，影響骨形成，加速鈣丟失而導(dǎo)致。隨著老年型社會(huì)的到來(lái)，發(fā)病率也逐年增多。2007～2011年筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥35例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例患者均為門診患者。隨機(jī)分為2組，治療組35例，男12例，女23例；年齡61～81歲，平均71.2歲。對(duì)照組35例，男15例，女20例；年齡60～80歲，平均69.5歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 骨密度(BMD)值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；② 降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少)；③ 降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；④ 骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑤ 通常用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5

全部患者均行X線、CT、核磁共振檢查確診，排除全身性疾病所致骨質(zhì)疏松，以及骨腫瘤、骨結(jié)核、腰椎間盤突出癥。

1.3 臨床表現(xiàn) 疼痛，腰背痛居多，身長(zhǎng)縮短、駝背或骨折。中醫(yī)辨證為肝腎不足癥：腰背疼痛，酸軟乏力，關(guān)節(jié)僵硬，舌質(zhì)偏紅或淡，脈細(xì)。

2 治療方法

2.1 治療組 采用自擬方補(bǔ)腎壯骨湯，方藥組成：淫羊藿30 g，熟地20 g，黃芪20 g，枸杞子10 g，懷牛膝10 g，杜仲10 g，骨碎補(bǔ)10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，丹參10 g，甘草6 g。上藥水煎服，1日1劑，200～300 mL/每次，1天2次，30 d為1療程，連續(xù)用3個(gè)療程；鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029)，1次1片，每日1次；肌注依降鈣素，每次20 UI，1周1次(旭化成制藥株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)H20100039)，30 d為1療程，連續(xù)用3個(gè)療程。對(duì)照組用鈣爾奇D，1次1片，每日1次；肌注依降鈣素，1次20 UI，1周1次，30 d為1療程，連續(xù)用3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腰、背疼痛消失或基本消失，活動(dòng)、日常生活正常，骨密度(BMD)在1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間(T>-1)；有效：腰、背疼痛減輕50%，骨密度(BMD)低于正常人，在1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間(-1>T>-2.5)；無(wú)效：腰、背疼痛無(wú)明顯變化，骨密度(BMD)低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間(T<-2.5)。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較 n(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 體會(huì)

老年性骨質(zhì)疏松癥近幾年發(fā)病率顯著上升，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，其體內(nèi)雌、雄激素水平下降，對(duì)甲狀腺素激素的拮抗作用下降，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，從而導(dǎo)致骨量下降及骨強(qiáng)度減弱。老年人的運(yùn)動(dòng)量明顯減少，肌張力低，肌無(wú)力，血液循環(huán)減弱，骨形成與重建失去了必要的應(yīng)力刺激，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的形成。另外老年人的胃腸吸收功能減弱，鈣的攝入明顯減少，也是造成骨質(zhì)疏松的原因之一。老年性骨質(zhì)疏松癥，屬于中醫(yī)“骨痹”、“骨瘺”范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸拔灏四I氣衰，發(fā)墮齒槁……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。主要病機(jī)為：腎為先天之本，主骨、生髓，滋養(yǎng)骨骼。若腎虛精衰，骨不得養(yǎng)，則骨髓空虛；腎虧可導(dǎo)致血瘀，血瘀可致氣血運(yùn)行不暢，臟腑筋骨失養(yǎng)，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

依降鈣素可抑制破骨細(xì)胞的活性，減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，有止痛、改善活動(dòng)功能、改善鈣平衡、減少骨量丟失，甚至增加骨量以及降低骨折發(fā)生的作用。鈣爾奇D可增加鈣的吸收，促進(jìn)骨質(zhì)形成。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎氣盛則筋骨堅(jiān)，腎氣衰則形體皆極，筋骨解墮”，腎虛則精血生化無(wú)緣，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。補(bǔ)腎壯骨湯方中君以淫羊藿補(bǔ)腎壯骨強(qiáng)筋，臣以熟地補(bǔ)腎益精填髓，黃芪益氣健脾養(yǎng)血，枸杞子、懷牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，且懷牛膝活血引藥下行，骨碎補(bǔ)補(bǔ)骨鎮(zhèn)痛，佐以當(dāng)歸、赤芍、丹參活血通絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)，從而治療骨質(zhì)疏松癥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿中的淫羊藿苷能提高骨密度、骨強(qiáng)度，具有激素樣作用，可有效抑制骨量丟失。黃芪能提高機(jī)體激素水平，從而提高成骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨生長(zhǎng)，提高骨密度。補(bǔ)腎中藥大多含有豐富的無(wú)機(jī)鹽和微量元素，少量含有植物激素、氨基酸、骨膠原等，這些物質(zhì)能夠抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，降低骨轉(zhuǎn)換率，提高骨質(zhì)量，在防治骨質(zhì)疏松癥中具有整體調(diào)治，療效好，無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。