羅 曉，張建華，陳君然

(重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部 408000)

臨床護(hù)理教學(xué)是現(xiàn)代護(hù)理教育的重要組成部分[1],對(duì)護(hù)理教育成敗起著十分重要的作用[2]。臨床帶教是臨床護(hù)理教學(xué)的重要方法和主要模式,其質(zhì)量直接影響著所培養(yǎng)護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取整群抽樣法，選擇某院2009年實(shí)習(xí)護(hù)生140名為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)的臨床帶教方法。2010年實(shí)習(xí)護(hù)生140名為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施規(guī)范化實(shí)習(xí)管理。兩組護(hù)生均來(lái)自同一學(xué)校，3年制大專(zhuān)，年齡18～22歲，平均年齡(20.25±1.25)歲，其中男5名(占3.6%)，女135名(占96.4%)。實(shí)習(xí)前行理論操作考試，成績(jī)分別為(78.35±3.87)，(80.28±5.65)。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)制、實(shí)習(xí)前成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1健全教學(xué)體系,完善教學(xué)制度 構(gòu)建由護(hù)理教研室主任-護(hù)士長(zhǎng)-教學(xué)組長(zhǎng)組成的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理教研室制訂了實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任書(shū)、實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)制度、護(hù)理帶教教師選拔制度、實(shí)習(xí)護(hù)生禮儀規(guī)范、優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生選拔制度、優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生推薦制度、實(shí)習(xí)護(hù)生請(qǐng)假制度、護(hù)理臨床帶教評(píng)價(jià)體系(包括護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)習(xí)生眼中的帶教教師、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表、實(shí)習(xí)護(hù)生考核制度、實(shí)習(xí)護(hù)生平時(shí)考核表)等。

1.2.2強(qiáng)調(diào)師資的選拔與培訓(xùn) 由各臨床科室主動(dòng)申請(qǐng)帶教并由帶教科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)帶教教師進(jìn)行選拔，大專(zhuān)以上、工作3年以上有主動(dòng)教學(xué)意愿者，經(jīng)考核合格可以安排帶教任務(wù)。如果帶教過(guò)程中出現(xiàn)教學(xué)事故、3次以上被評(píng)為最不滿(mǎn)意教師，將會(huì)取消帶教資格。

1.2.3重視護(hù)生崗前培訓(xùn) 護(hù)生進(jìn)院即進(jìn)行摸底理論考試，并根據(jù)理論考試成績(jī)進(jìn)行分科實(shí)習(xí)。針對(duì)理論基礎(chǔ)較差的學(xué)生分科時(shí)考慮業(yè)務(wù)不能過(guò)于繁忙的科室進(jìn)行實(shí)習(xí)。進(jìn)入臨床科室以前進(jìn)行為期1周的理論和操作培訓(xùn)并進(jìn)行考試。理論側(cè)重于自我防護(hù)、醫(yī)療安全、禮儀修養(yǎng)等知識(shí)，操作選擇護(hù)生首先接觸的無(wú)菌技術(shù)、加液流程、心肺復(fù)蘇、洗手等基本操作。并進(jìn)行培訓(xùn)后測(cè)評(píng)，建立個(gè)人成績(jī)檔案。

1.2.4強(qiáng)化過(guò)程管理 實(shí)習(xí)帶教中,建立實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)記錄表,要求詳細(xì)規(guī)范記錄護(hù)理查房、晨間提問(wèn)、護(hù)理小講課、出科理論考試及操作考試等。要求對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)態(tài)度等10個(gè)方面的考核記入平時(shí)成績(jī)。嚴(yán)格請(qǐng)假制度并如實(shí)記錄考勤情況。

1.2.5構(gòu)建教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng) 擬訂“實(shí)習(xí)護(hù)生眼中的帶教教師”、“護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)”、“實(shí)習(xí)護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)”等3個(gè)表格。要求帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行雙向考評(píng)。分析臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，及時(shí)提出管理對(duì)策，是提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、確保教學(xué)安全的關(guān)鍵[4]。

1.2.6完善獎(jiǎng)罰制度 綜合各種考評(píng)內(nèi)容，擬訂“護(hù)理帶教考核標(biāo)準(zhǔn)”，每次輪轉(zhuǎn)和每學(xué)年實(shí)習(xí)結(jié)束按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)帶教科室進(jìn)行考評(píng)并進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。未達(dá)標(biāo)者按照標(biāo)準(zhǔn)扣考核分，同時(shí)與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，包括t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1規(guī)范化管理后實(shí)習(xí)護(hù)生成績(jī)提高 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生成績(jī)的比較(分，±s)

2.2規(guī)范化管理后實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度增加 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的比較

2.3規(guī)范化管理后實(shí)習(xí)護(hù)生考核指標(biāo)提高 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度、護(hù)士資格證通過(guò)率、違紀(jì)率的比較

3 結(jié) 論

3.1系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)加快了護(hù)生適應(yīng)臨床的進(jìn)程 Beatty 等[5]認(rèn)為,教師擁有周密的教育觀(guān)在護(hù)理教育中將越來(lái)越被重視。為了作好周密的培訓(xùn)安排,護(hù)理教研室組織開(kāi)展規(guī)范化的崗前培訓(xùn)1周,讓護(hù)生了解醫(yī)院的概況，強(qiáng)化了溝通、自我防護(hù)、護(hù)理安全等知識(shí)以及無(wú)菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇、加液流程等臨床應(yīng)對(duì)技能,熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除護(hù)生對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)感覺(jué)無(wú)從下手的茫然心理,縮短由護(hù)生向護(hù)理實(shí)習(xí)生這一角色轉(zhuǎn)換的進(jìn)程。加強(qiáng)臨床帶教教師隊(duì)伍的建設(shè)是有效培訓(xùn)的保證[6]。相關(guān)研究表明，帶教教師的教學(xué)行為在保證教學(xué)效果和實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)實(shí)用型人才方面起著舉足輕重的作用[7]。帶教教師應(yīng)以高尚的醫(yī)師德、無(wú)私奉獻(xiàn)精神做到言傳身教，在潛移默化中向?qū)嵙?xí)生傳授知識(shí)和護(hù)理道德，培養(yǎng)她們慎獨(dú)、愛(ài)崗敬業(yè)精神[8]。本研究嚴(yán)格師資選拔，通過(guò)崗前培訓(xùn)，教師與學(xué)生提前接觸并很好地培訓(xùn)和鍛煉了教師的授課技巧，護(hù)生提前了解臨床情況，加快適應(yīng)進(jìn)程。

3.2規(guī)范化實(shí)習(xí)管理提高了護(hù)生綜合技能 本研究顯示，護(hù)生的出科理論、操作成績(jī)，護(hù)士資格證通過(guò)率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力提高。這與嚴(yán)格的出科考試考核，每輪轉(zhuǎn)一次的結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的測(cè)評(píng)密切相關(guān)。嚴(yán)格出科考試、考核是整個(gè)臨床教學(xué)工作順利開(kāi)展的重要保證，是提高教學(xué)質(zhì)量必不可少的環(huán)節(jié)[9]，也是檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的有力依據(jù)。而違紀(jì)率明顯下降則說(shuō)明規(guī)范化管理后實(shí)習(xí)護(hù)生的自我管理能力得以提高。自我管理水平的高低是個(gè)體社會(huì)適應(yīng)效果和活動(dòng)績(jī)效及心理健康狀況的重要因素[10]。這與嚴(yán)格的臨床實(shí)習(xí)管理制度，過(guò)程管理的強(qiáng)化，考勤制度的堅(jiān)持，優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生的選拔以及優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生的推薦制度等密切相關(guān)。

3.3規(guī)范化實(shí)習(xí)管理提高護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿(mǎn)意度 本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)帶教教師的滿(mǎn)意度為98%，明顯高于對(duì)照組88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度是指護(hù)生對(duì)其實(shí)習(xí)環(huán)境中各方面的一種主觀(guān)評(píng)價(jià)，將影響護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法，從而影響職業(yè)發(fā)展。教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的構(gòu)建，獎(jiǎng)罰制度的完善都有助于教師對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，人文素養(yǎng)以及帶教方法等方面不斷提高。同時(shí)，教學(xué)評(píng)價(jià)的開(kāi)展，維護(hù)了臨床實(shí)習(xí)管理的嚴(yán)肅性，強(qiáng)化了科室管理教學(xué)的力度。從而提高教學(xué)滿(mǎn)意度。

3.4規(guī)范化實(shí)習(xí)管理起到了教學(xué)相長(zhǎng)的作用 現(xiàn)代教育觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為,教育評(píng)價(jià)的目的在于提高教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)教育改革，改善教育管理及為教改決策提供依據(jù)[11]。教學(xué)質(zhì)量的提高有助于教師水平的提升。本研究顯示：規(guī)范化管理后，教師教學(xué)方式、對(duì)護(hù)生的重視、教師的工作態(tài)度、教學(xué)能力、理論水平以及教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)均較前明顯提高。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，規(guī)范化實(shí)習(xí)管理有助于培養(yǎng)合格的護(hù)生。但是，如何完善雙向考評(píng)制度，建立臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系以全面、客觀(guān)評(píng)價(jià)帶教質(zhì)量仍舊是護(hù)理教育工作者探討的重點(diǎn)。

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